动脉粥样硬化性心血管疾病中的卒中治疗：药物篇

动脉粥样硬化性心血管疾病，作为全球导致缺血性卒中（脑梗死）的主要病因之一，其病理基础在于动脉壁内斑块的形成，这些斑块可引起血管狭窄甚至闭塞。当缺血性卒中发生时，及时有效的药物治疗显得尤为关键，它不仅能挽救生命、减少残疾，还能显著改善患者的长期预后。以下是结合最新医学指南的缺血性卒中科学用药策略。

首先，针对急性缺血性卒中患者，溶栓治疗是恢复脑血流的关键方法之一。溶栓药物，如组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），能够溶解阻塞血管的血栓，恢复脑血流。然而，溶栓治疗需要在卒中发生后的4.5小时内进行，以避免出血并发症，这一时间窗口对治疗效果至关重要。研究表明，溶栓治疗能够显著提高患者的生存率和功能恢复，但必须在严格的时间限制内进行，以确保安全性和有效性。

其次，抗血小板药物是卒中后治疗的基石。它们通过抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而降低卒中复发的风险。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。这些药物在卒中后的早期使用能够降低再发卒中的风险，并改善预后。值得注意的是，抗血小板药物的选择和使用应根据患者的具体情况和医生的专业指导进行。例如，对于有出血倾向的患者，可能需要调整药物剂量或选择其他抗血小板药物。

对于动脉粥样硬化引起的血管狭窄或闭塞，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）能够降低血压，减少心脏负荷，改善血管内皮功能，从而降低卒中复发的风险。这些药物的使用需要根据患者的血压水平、肾功能和是否存在蛋白尿等因素综合考虑。例如，对于有蛋白尿的高血压患者，ACEI或ARBs可能是首选药物，因为它们能够减少尿蛋白的排出，保护肾功能。

降脂治疗也是卒中后管理的重要组成部分。他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减缓动脉粥样硬化的进程，降低卒中再发的风险。他汀类药物的使用应根据患者的血脂水平和心血管风险评估来决定。例如，对于有高胆固醇血症的患者，他汀类药物可能是必要的，以降低心血管事件的风险。

此外，对于高血压患者，严格控制血压至目标水平是减少卒中再发的关键。β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等降压药物能够帮助患者维持稳定的血压。高血压患者的血压管理需要个体化，根据患者的年龄、合并症和血压控制情况来调整治疗方案。例如，对于老年患者，可能需要更谨慎地调整降压药物的剂量，以避免过低的血压导致的头晕和跌倒。

在卒中的治疗过程中，还应注意对患者进行综合管理，包括生活方式的调整，如戒烟、限制饮酒、健康饮食和规律运动等，这些措施能够辅助药物治疗，进一步降低卒中复发的风险。例如，戒烟可以减少血管炎症，降低血栓形成的风险；健康饮食能够控制体重，降低血压和胆固醇水平。

总之，合理用药是动脉粥样硬化性心血管疾病中卒中治疗的核心。通过及时有效的药物治疗，可以显著改善卒中患者的预后，降低再发卒中的风险。患者应在专业医生的指导下，根据具体情况制定个体化的用药方案，并配合生活方式的调整，共同抗击卒中，提高生活质量。

赵平平

泰安市中心医院