胰腺癌疼痛机制与治疗：从基础到临床

胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。胰腺癌不仅因为其生长速度快、侵袭性强、预后差而著称，更因其引起的疼痛机制复杂，对患者生活质量的影响巨大而备受关注。本文将从胰腺癌引起的疼痛原理入手，探讨其疼痛管理措施，旨在减轻患者痛苦，提高其生活质量。

胰腺癌疼痛的产生主要与肿瘤压迫周围组织和神经有关。胰腺位于腹腔深处，周围被多种重要器官和神经包围，包括胃、十二指肠、胆管和脾脏等。当胰腺癌发生时，肿瘤细胞会不断增殖，体积逐渐增大，对周围组织和神经产生压迫。这种压迫作用会导致内脏神经炎症，进而引发疼痛。胰腺癌引起的疼痛多为持续性且剧烈，严重影响患者的生理和心理健康。疼痛不仅会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，还会引起食欲减退、失眠、疲劳等生理问题，严重影响患者的生活质量。

针对胰腺癌引起的疼痛，临床上采取多种措施进行综合管理。首先，药物治疗是疼痛管理的基础。常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物。NSAIDs主要通过抑制炎症反应，减轻疼痛。阿片类药物则通过作用于中枢神经系统的阿片受体，产生镇痛作用。通过合理用药，可以有效缓解患者的疼痛症状。然而，长期使用阿片类药物可能会导致耐药性和副作用，因此需要严格掌握用药剂量和时间。

神经阻滞技术通过阻断痛觉传导通路，减轻疼痛，适用于部分胰腺癌患者。常用的神经阻滞技术包括腹腔神经丛阻滞（CPN）和腹腔神经节阻滞（Celiac Plexus Block）。这些技术通过在神经周围注射局部麻醉药，阻断痛觉信号的传导，从而达到镇痛效果。神经阻滞技术具有创伤小、起效快、副作用少等优点，但需要在专业医师的指导下进行。

放射治疗通过照射肿瘤，控制肿瘤生长，减轻对周围组织的压迫，从而缓解疼痛。放射治疗可以作为手术和化疗的辅助治疗手段，也可以作为不能耐受手术和化疗患者的姑息治疗手段。放射治疗可以显著减轻胰腺癌患者的疼痛症状，改善生活质量。然而，放射治疗也存在一定的副作用，如恶心、腹泻、皮肤炎等，需要密切监测患者的病情变化。

介入治疗如射频消融、微波消融等，通过局部能量释放，直接破坏肿瘤组织，减轻疼痛。这些技术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，适用于部分胰腺癌患者。然而，介入治疗也存在一定的风险和并发症，如出血、感染、胆管损伤等，需要严格掌握适应症和禁忌症。

心理干预通过改善患者的心理状态，提高其对疼痛的耐受能力。胰腺癌患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题会加剧疼痛症状。心理干预包括心理咨询、认知行为疗法、放松训练等，可以帮助患者调整心态，减轻疼痛。心理干预需要患者、家属和医护人员的共同努力，形成良好的支持系统。

姑息治疗关注患者的整体状况，通过多学科团队合作，全面评估并制定个体化治疗方案，以最大程度减轻患者痛苦。姑息治疗不仅包括疼痛管理，还包括营养支持、症状控制、心理支持等方面。姑息治疗需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。

总之，胰腺癌引起的疼痛机制复杂，临床上需采取多种措施进行综合管理。通过合理用药、神经阻滞、放射治疗、介入治疗、心理干预和姑息治疗等手段，可以有效缓解胰腺癌患者的疼痛症状，提高其生活质量。然而，目前对胰腺癌疼痛机制的认识仍不完全，临床上仍缺乏特异性强、疗效确切的疼痛管理手段。未来还需进一步深入研究胰腺癌疼痛机制，探索更多有效的疼痛管理策略，以改善患者预后。同时，也需要加强患者教育，提高患者对疼痛管理的认识和配合度，形成良好的医患互动，共同应对胰腺癌这一恶性疾病。

唐伟建

湖南医药学院总医院