前列腺癌术后复发的早期识别：DRE与PSA的协同作用

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，手术切除是其主要治疗手段。然而，即使手术彻底，部分患者仍可能面临术后复发的风险。因此，及时识别和评估前列腺癌术后复发至关重要，以改善患者的预后。本文将总结前列腺癌术后复发诊断和评估的必要检查手段，包括PSA检测、数字直肠指诊（DRE）、影像学检查、活检、分子和基因检测以及临床症状评估。

PSA检测是前列腺癌术后复发监测的重要手段。PSA是前列腺特异性抗原，正常男性血清PSA水平较低。前列腺癌患者术后PSA水平通常会下降，若术后PSA水平持续升高或持续存在，提示可能存在复发或残留病灶。PSA动力学曲线（PSADT）和PSA速度（PSAV）等参数有助于判断PSA水平的变化趋势，对预测复发具有一定价值。

数字直肠指诊（DRE）是前列腺癌术后复发监测的重要临床检查方法。通过直肠指诊，可以了解前列腺床区域的情况，发现局部复发病灶。DRE与PSA检测联合应用，可以提高复发的检出率。当PSA水平轻度升高时，DRE有助于判断是否为局部复发；当PSA水平明显升高时，DRE有助于判断是否为全身复发。

影像学检查如CT、MRI和PET-CT等，可以发现前列腺癌术后复发的局部和远处病灶。影像学检查与PSA检测和DRE联合应用，可以提高复发病灶的检出率和定位准确性。影像学检查对判断复发病灶的侵袭性和生物学行为也有一定价值。

活检是前列腺癌术后复发诊断的金标准。对于PSA升高、DRE阳性或影像学检查发现可疑病灶的患者，需要进行前列腺床区域或可疑病灶的穿刺活检，以明确复发诊断。活检还可以了解复发病灶的病理类型和分子特征，对指导治疗和判断预后具有重要意义。

分子和基因检测有助于了解前列腺癌术后复发的分子机制和生物学行为。通过检测雄激素受体、PI3K/AKT/mTOR等信号通路相关基因的突变和表达情况，可以预测复发风险和疗效，指导个体化治疗。分子和基因检测与PSA检测、DRE、影像学检查等联合应用，可以提高复发的诊断准确性。

临床症状评估也是前列腺癌术后复发监测的重要手段。对于出现排尿困难、血尿、骨痛等症状的患者，需要警惕复发的可能，及时完善相关检查。

总之，前列腺癌术后复发的早期识别需要综合运用PSA检测、DRE、影像学检查、活检、分子和基因检测以及临床症状评估等多种检查手段。通过多模态检查的协同作用，可以及时发现复发，指导个体化治疗，改善患者的预后。临床上应重视前列腺癌术后复发的监测和评估，为患者制定合理的随访计划和治疗方案。

宋建国

莲花县人民医院