胃癌治疗中的免疫治疗：剂量与联合策略的探索

免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在胃癌治疗领域中展现了巨大的潜力和希望。本文将深入探讨免疫治疗的作用机制、疗效评估以及未来研究方向，特别是在剂量选择和联合治疗策略方面，以期为胃癌患者提供更为精准和有效的治疗选择。

免疫治疗的作用机制：

免疫治疗的核心是激活或增强患者的免疫系统，使其能够识别并有效对抗肿瘤细胞。在众多免疫治疗手段中，免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，是当前研究和应用的热点。这类抑制剂通过阻断肿瘤细胞利用PD-1/PD-L1通路逃避免疫监视的机制，恢复T细胞的活性，从而增强机体对肿瘤的免疫应答。此外，细胞免疫疗法通过体外扩增和改造患者的免疫细胞，增强其对肿瘤的识别和杀伤能力，为肿瘤治疗提供了新的可能性。

免疫治疗在胃癌中的应用与疗效：

特别对于微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，免疫治疗显示出较高的应答率。这类患者体内的肿瘤细胞因基因修复机制的缺陷而产生更多的新抗原，从而更容易被免疫系统识别和攻击。然而，免疫治疗并非对所有胃癌患者都有效，其疗效受到多种因素的影响，包括肿瘤的免疫微环境、患者的免疫状态等。因此，深入理解这些影响因素对于提高免疫治疗的精准性和有效性至关重要。

面临的挑战：

当前免疫治疗面临的主要挑战包括治疗响应的异质性、潜在的免疫相关不良事件以及高昂的治疗成本。治疗响应的异质性意味着不同患者对免疫治疗的反应存在显著差异，这要求我们精准识别可能受益的患者群体。免疫相关不良事件是免疫治疗的另一大挑战，需要在确保疗效的同时，对患者的安全性进行严格监控和管理。此外，免疫治疗高昂的成本也是限制其广泛应用的重要因素，如何优化治疗成本效益比，是当前研究和临床实践中亟需解决的问题。

未来探索方向：

1.

最佳剂量的确定：

免疫治疗剂量的确定需要基于严谨的临床试验数据，以确保疗效最大化的同时减少不良反应。剂量优化的研究将有助于提高治疗的安全性和经济性。 2.

联合治疗策略：

结合化疗、靶向治疗或放疗等其他治疗手段，可能会提高免疫治疗的效果。联合治疗策略的探索需要考虑到不同治疗手段的协同效应和潜在的相互作用，以实现治疗效果的最大化。 3.

个体化治疗：

通过基因检测、生物标志物分析等手段，实现对患者个体化治疗方案的制定，以提高治疗的精准性和有效性。个体化治疗不仅能提高治疗效果，还能减少不必要的治疗风险和成本。

总结而言，免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择，尤其是在MSI-H/dMMR患者中显示出较好的疗效。然而，为了实现免疫治疗的最佳应用，未来研究需聚焦于剂量优化、联合治疗策略的探索以及个体化治疗的实施。通过这些努力，我们有望进一步提升胃癌患者的治疗响应率和生存质量，为胃癌治疗领域带来革命性的进步。

焦敏

西安交通大学第一附属医院