内镜治疗在贲门癌治疗中的角色与进展

贲门癌是一种发生在贲门区域的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。治疗贲门癌的手段多样，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。随着医学技术的不断进步，内镜治疗作为一种微创手术方式，在贲门癌的治疗中扮演着越来越重要的角色。本文将探讨内镜治疗在贲门癌治疗中的应用及其最新进展，并讨论其优势与局限性，以期为患者提供个体化治疗方案，提高治疗效果和生活质量。

贲门癌的治疗策略需要综合考虑肿瘤的分期、患者的年龄和基础健康状况、肿瘤的生物标志物等因素。对于早期贲门癌患者，手术切除是首选的治疗方法，可以有效地根除肿瘤，提高生存率。然而，部分患者由于年龄、合并症或其他因素，可能不适合接受手术或手术风险较高。对于这些患者，非手术治疗手段如化疗、靶向治疗和免疫治疗等提供了更多的治疗选择。这些非手术治疗手段可以单独使用，也可以与手术联合应用，以期达到最佳的治疗效果。

近年来，随着内镜技术的飞速发展，内镜治疗在贲门癌的治疗中显示出独特的优势。内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，简称EMR）和内镜下黏膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，简称ESD）是两种常用的内镜治疗技术。EMR适用于直径小于2厘米、局限于黏膜层的肿瘤，通过内镜将肿瘤及其下方的黏膜一同切除。ESD则适用于直径大于2厘米或形态不规则的肿瘤，通过内镜将肿瘤连同其下方的黏膜及黏膜下层一同剥离。这两种技术均可在不开胸的情况下，完整切除肿瘤，减少患者的痛苦和恢复时间。

内镜治疗的优势在于其微创性、精确性和安全性。与传统手术相比，内镜治疗的并发症发生率更低，术后恢复更快。内镜治疗的微创性使得患者的创伤更小，术后疼痛较轻，住院时间缩短，术后恢复更快。内镜治疗的精确性使得肿瘤能够被完整切除，减少周围正常组织的损伤，降低术后并发症的风险。此外，内镜治疗的安全性也得到了广泛认可，术中出血、穿孔等严重并发症的发生率较低。

对于部分早期贲门癌患者，内镜治疗甚至可以达到与手术相似的治疗效果。一项纳入了多中心研究的荟萃分析显示，对于直径小于2厘米、局限于黏膜层的早期贲门癌，EMR和ESD的5年生存率与传统手术相当，分别为92.5%和91.7%。对于直径大于2厘米的早期贲门癌，ESD的5年生存率与传统手术相当，为87.3%。这些研究结果表明，对于部分早期贲门癌患者，内镜治疗可以作为一种有效的治疗手段，达到与传统手术相似的治疗效果。

然而，内镜治疗也存在一定的局限性。对于侵犯深层肌层或有淋巴结转移的贲门癌患者，内镜治疗可能无法达到根治效果。内镜治疗主要适用于局限于黏膜层或黏膜下层的早期贲门癌，对于侵犯肌层或有淋巴结转移的进展期贲门癌，内镜治疗的疗效有限。此外，内镜治疗对操作者的技术水平要求较高，需要经过严格的培训和实践才能熟练掌握。

综上所述，内镜治疗在贲门癌治疗中具有重要的地位和广阔的应用前景。随着内镜技术的不断进步和个体化治疗理念的深入，内镜治疗有望为贲门癌患者提供更加精准、微创、安全的治疗选择。未来，内镜治疗与其他治疗手段的联合应用，如术前新辅助化疗、术后辅助放疗等，将进一步推动贲门癌治疗的进展，提高患者的生存质量和预后。同时，内镜治疗的适应症、操作规范和疗效评估等方面仍需进一步研究和完善，以期为贲门癌患者提供更加科学、合理的治疗方案。

侯继院

郑州人民医院总部