DLBCL与霍奇金淋巴瘤：鉴别诊断要点解析

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是所有非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的亚型之一，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。这种肿瘤因其侵袭性而对患者构成了严重的健康威胁。对于医生而言，正确鉴别DLBCL与其他类型的淋巴瘤是制定有效治疗方案的关键。本文将深入探讨DLBCL与霍奇金淋巴瘤（HL）在临床表现、病理学检查、分子遗传学检测以及影像学检查中的鉴别诊断要点，并讨论治疗方案的选择。

临床表现的差异

DLBCL和HL都可能呈现无痛性淋巴结肿大，但它们的临床表现有所不同。DLBCL的淋巴结肿大通常发展迅速，范围广泛，可能伴随全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等，这些被称为B症状。这些症状反映了DLBCL的系统性影响。相较之下，HL的淋巴结肿大往往发展较慢，并且常伴有局部压迫症状，例如纵膈压迫可能导致呼吸困难。

病理学检查的重要性

病理活检在鉴别DLBCL和HL中起着决定性作用。在显微镜下，DLBCL的瘤细胞体积较大，核仁明显，而HL的瘤细胞体积较小，核仁不明显。免疫组化检测对于诊断DLBCL尤为重要，常用的B细胞标记物包括CD20和CD79a，这些在DLBCL中呈阳性反应，有助于诊断。相反，HL的瘤细胞通常表达CD15和PAX5等标记物，这些标记物有助于区分HL与其他类型的淋巴瘤。

分子遗传学检测的作用

分子遗传学检测在DLBCL和HL的鉴别诊断中扮演着越来越重要的角色。大约40%的DLBCL患者存在c-MYC、BCL2、BCL6基因的重排，而在HL中这些基因重排较为罕见。这些检测结果有助于区分两种类型的淋巴瘤，并为治疗方案的选择提供依据。

影像学检查的应用

CT、PET-CT等影像学检查对于揭示DLBCL和HL的病变范围具有重要价值。DLBCL常表现为多发性、较大的肿块，可能涉及多个淋巴结区域或器官。相反，HL的病变范围往往较小、更局限，影像学检查有助于确定病变的确切位置和范围。

治疗方案的选择

DLBCL的治疗通常以化疗为主，常用的方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。这种方案结合了靶向药物和传统化疗药物，旨在提高治疗效果。而HL的治疗则以化疗联合放疗为主，常用的ABVD方案（多柔比星+博来霉素+长春花碱+达卡巴嗪）。

结论

DLBCL和HL在临床表现、病理学特征、分子遗传学改变方面有明显的不同，通过综合病理活检、免疫组化、分子遗传学检测和影像学检查，可以对两者进行准确鉴别。明确诊断后，根据DLBCL和HL的不同特点制定个体化治疗方案，不仅可以提高治疗效果，还可以改善患者的预后。因此，对于这两种淋巴瘤的鉴别诊断和治疗，需要医生具备高度的专业性和细致的临床判断能力。正确的鉴别诊断和治疗对于患者的存活率和生活质量至关重要，这也是医学领域中不断追求的目标。

桑玉旗

菏泽市立医院