前列腺癌术后抗雄激素治疗：科学管理与生活质量提升策略

前列腺癌是男性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均呈现上升趋势。手术治疗是前列腺癌的主要治疗手段之一，术后抗雄激素治疗是重要的辅助手段。本文综述了前列腺癌术后抗雄激素治疗的重要性，包括药物作用机制、疗效评估、副作用管理及用药指征，强调合理用药与多学科合作以提升患者生活质量和延长生存期。

一、抗雄激素治疗的作用机制 雄激素是前列腺癌细胞生长和增殖的重要促进因素。抗雄激素治疗的主要作用机制是通过抑制雄激素的合成、分泌和作用，从而抑制前列腺癌细胞的生长和增殖。常用的抗雄激素药物包括雄激素受体拮抗剂、雄激素合成抑制剂和促性腺激素释放激素拮抗剂等。雄激素受体拮抗剂通过竞争性结合雄激素受体，阻断雄激素与受体的结合，从而抑制雄激素的生物学效应。雄激素合成抑制剂通过抑制雄激素合成的关键酶，减少雄激素的生成。促性腺激素释放激素拮抗剂通过抑制促性腺激素的释放，降低睾酮水平，间接抑制雄激素的作用。

二、疗效评估 抗雄激素治疗的疗效评估主要包括生化、影像学和临床三个方面。生化评估主要检测血清前列腺特异性抗原（PSA）水平的变化。PSA是前列腺癌的重要肿瘤标志物，其水平的变化可以反映肿瘤的生长和转移情况。影像学评估主要通过CT、MRI、骨扫描等检查评估肿瘤的大小和转移情况。CT和MRI可以清晰显示前列腺和周围组织的结构，有助于评估肿瘤的大小、侵犯范围和淋巴结转移情况。骨扫描可以发现前列腺癌的骨转移。临床评估主要观察患者的临床症状和生活质量的变化。抗雄激素治疗可以改善患者的临床症状，如排尿困难、骨痛等，提高患者的生活质量。

三、副作用管理 抗雄激素治疗的常见副作用包括热潮红、性欲减退、勃起功能障碍、乳腺发育等。这些副作用主要与雄激素水平下降有关。针对这些副作用，可以采取相应的对症治疗和管理措施，如使用非甾体抗炎药、性功能康复训练等，以减轻患者的不适症状，提高患者的生活质量。同时，应加强患者的心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

四、用药指征 抗雄激素治疗的用药指征主要包括：1）术后病理分期为T3-4或有淋巴结转移的患者；2）术后PSA水平持续升高或下降缓慢的患者；3）术后影像学检查发现肿瘤复发或转移的患者。对于这些患者，应及时启动抗雄激素治疗，以提高治疗效果和预后。抗雄激素治疗的时机和疗程应根据患者的具体情况制定，以达到最佳的治疗效果。

五、多学科合作 前列腺癌术后抗雄激素治疗需要泌尿外科、肿瘤科、药学、护理等多学科的合作和协调。通过制定个体化的治疗方案，合理用药，加强疗效和副作用的监测和管理，可以最大限度地提高患者的生活质量和延长生存期。泌尿外科医生负责患者的手术治疗和术后随访，肿瘤科医生负责制定抗雄激素治疗方案，药师负责药物的配制和使用指导，护士负责患者的护理和生活照顾。多学科团队应定期召开病例讨论会，及时评估患者的病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果。

总之，前列腺癌术后抗雄激素治疗是提高治疗效果和预后的重要手段。通过合理用药和多学科合作，可以有效地抑制肿瘤的生长和转移，改善患者的生活质量，延长患者的生存期。同时，应加强前列腺癌的科普宣传和健康教育，提高患者和公众对前列腺癌的认识和重视，做到早发现、早诊断、早治疗，提高前列腺癌的治愈率和生存率。

冯韵

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区