动脉粥样硬化预防：高胆固醇血症治疗策略

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是全球范围内心血管健康的主要威胁之一，其发病机制与多种因素有关，其中高胆固醇血症是一个关键致病因素。高胆固醇血症指的是血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）水平升高，这种异常的血脂水平是动脉粥样硬化形成和发展的主要驱动力。

动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其特征是动脉壁上脂肪沉积物（斑块）的积累，这些斑块由胆固醇、脂肪、钙和其他物质组成。随着时间的推移，这些斑块会增长并硬化，导致动脉狭窄，减少血流量，增加心脏事件的风险，如心肌梗死和中风。此外，动脉粥样硬化还可能导致外周血管疾病，影响四肢血流，引发疼痛和功能障碍。

为了有效预防ASCVD，降低LDL-C水平至关重要。根据2024年中国血脂管理指南（基层版），治疗高胆固醇血症应遵循以下策略：

生活方式改变：健康饮食、增加体力活动、维持理想体重和戒烟是降低LDL-C水平的基础措施。这些措施不仅能减少LDL-C，还能降低其他心血管风险因素，如高血压和糖尿病。健康饮食应以富含全谷物、新鲜水果和蔬菜、低脂肪蛋白质和健康脂肪为主，限制饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入。

药物治疗：对于那些生活方式改变后LDL-C水平仍高的患者，可能需要药物治疗。他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，它们能有效减少胆固醇合成，降低心血管疾病的风险。对于不能耐受他汀类药物或需要进一步降低LDL-C的患者，可以考虑使用其他降脂药物，如依折麦布、PCSK9抑制剂等。

定期监测：对于高胆固醇血症患者，定期监测血脂水平是必要的。这有助于评估治疗效果，并在必要时调整治疗方案。监测频率应根据患者的具体情况和治疗目标来确定，一般建议每3-6个月进行一次血脂检查。

目标导向的治疗：根据患者的ASCVD风险等级，设定LDL-C的降低目标。对于高风险患者，如已确诊ASCVD、糖尿病伴靶器官损害、家族性高胆固醇血症等，LDL-C的目标水平可能更为严格，通常应降至1.8 mmol/L以下。对于中低风险患者，LDL-C目标水平可相对宽松，但仍需控制在合适范围内。

综合管理：除了降低LDL-C外，还需要综合管理其他心血管风险因素，如高血压、糖尿病和肥胖。这需要多学科团队的合作，包括心内科、内分泌科、营养科等，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预和心理支持等。

患者教育：提高患者对ASCVD和高胆固醇血症的认识，增强治疗依从性。教育内容包括疾病知识、生活方式改变的重要性、药物使用的注意事项等。通过定期随访、健康讲座等形式，提高患者的自我管理能力。

通过上述策略，我们可以有效地管理高胆固醇血症，预防动脉粥样硬化和ASCVD的发生。值得注意的是，每个患者的情况都是独特的，因此治疗方案应根据个人的健康历史和风险因素进行个性化调整。在医生的指导下，采取正确的治疗措施，可以显著降低心血管疾病的风险，提高生活质量。同时，患者和家属的积极参与也是成功治疗的关键，需要全社会的共同努力，营造健康的生活方式和环境。

魏涵

荆州市第一人民医院