胃癌治疗核心：手术切除与综合治疗策略

胃癌，全球高发的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂，涉及遗传因素、环境因素以及不健康的生活方式。了解胃癌的病理基础、临床表现、诊断方式以及治疗策略，对于患者及时有效的治疗和预后具有重要意义。

胃癌的发病原因多样，遗传因素在其中扮演着重要角色。研究表明，家族中有胃癌病史的人群，其患病风险较普通人群明显增加。此外，环境因素包括幽门螺杆菌感染、长期食用腌制食品等，也是胃癌的主要诱发因素。不良的生活习惯，如长期吸烟、饮酒等，也会增加胃癌的发病风险。

胃癌的临床表现多样，早期症状较为隐匿，容易被忽视。随着病情进展，患者可能出现消化不良、食欲减退、上腹疼痛等症状。部分患者还可能出现体重下降、贫血等体征。胃镜检查和活检是目前诊断胃癌的金标准，能够直接观察胃黏膜的异常，并获取组织样本进行病理学检查。

在治疗胃癌方面，手术切除是最主要的治疗手段。对于早期胃癌患者，手术切除病变部位可以达到根治的效果。对于进展期胃癌患者，手术切除能够减轻症状、延长生存期。除了手术切除，综合治疗策略在胃癌治疗中也发挥着重要作用。化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗等方法，可以辅助手术，提高治疗效果，改善患者预后。

预防胃癌的关键在于改善生活方式和定期体检。合理膳食、戒烟限酒、加强锻炼等健康生活方式，能够降低胃癌的发病风险。定期进行胃镜检查，对于高危人群尤为重要，能够实现胃癌的早期发现、早期治疗。

总之，胃癌的治疗需要综合考虑手术切除和多种治疗手段。通过规范的诊疗流程，结合个体化治疗方案，能够为胃癌患者带来最佳的治疗效果和生活质量。同时，加强胃癌的预防意识，改善生活方式，定期体检，对于降低胃癌的发病率具有重要意义。

胃癌的病理基础涉及到胃黏膜上皮细胞的恶性转化。这一过程可能与慢性炎症、DNA损伤和修复机制的失衡有关。幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，可导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生，进而增加胃癌的风险。此外，腌制食品中的亚硝酸盐在体内转化为亚硝胺，也是一种致癌物质。

胃癌的临床表现与肿瘤的部位、大小和侵犯范围有关。早期胃癌可能无明显症状，或仅表现为上腹部不适、消化不良等非特异性症状。随着肿瘤的增大，患者可出现明显的上腹痛、餐后饱胀感、食欲下降等。部分患者还可能出现呕血、黑便等消化道出血症状。晚期胃癌可出现贫血、消瘦、腹水等恶病质表现。

胃镜检查是诊断胃癌的首选方法，可直接观察胃黏膜的异常改变，并进行活检取材。胃镜下可见黏膜色泽改变、隆起或凹陷等异常表现，活检病理可明确诊断。对于可疑病例，还可进行超声内镜检查，评估肿瘤的侵犯深度和淋巴结转移情况。此外，CT、MRI等影像学检查，有助于了解肿瘤的分期和有无远处转移。

胃癌的治疗需根据肿瘤的分期、部位和患者的一般状况制定个体化治疗方案。早期胃癌可通过内镜下黏膜切除术或外科手术切除，达到根治目的。进展期胃癌需行胃癌根治性手术，如全胃切除或胃癌根治性切除术。对于部分不能手术切除的晚期胃癌患者，可采取姑息性手术，如胃空肠吻合术，缓解梗阻症状。

综合治疗策略在胃癌治疗中占有重要地位。对于进展期胃癌，术后辅助化疗可降低复发风险，提高生存率。对于部分不能手术切除的晚期胃癌，化疗可作为主要治疗手段，缓解症状，延长生存期。放疗可用于部分胃癌术前辅助治疗，缩小肿瘤，提高手术切除率。对于HER2阳性的胃癌，靶向治疗可显著提高疗效。免疫治疗在部分微卫星不稳定性高的胃癌中，也显示出较好的疗效。

预防胃癌的关键在于改善生活方式和定期体检。合理膳食，避免高盐、高脂、腌制食品，增加新鲜蔬菜水果摄入。戒烟限酒，避免长期吸烟、过量饮酒。加强锻炼，控制体重，避免肥胖。定期体检，对于高危人群，如家族史、幽门螺杆菌感染者，应定期进行胃镜检查，实现胃癌的早期发现、早期治疗。

总之，胃癌的治疗需要综合考虑手术切除和多种治疗手段。通过规范的诊疗流程，结合个体化治疗方案，能够为胃癌患者带来最佳的治疗效果和生活质量。同时，加强胃癌的预防意识，改善生活方式，定期体检，对于降低胃癌的发病率具有重要意义。

王桥

南方医科大学中西医结合医院