胃癌手术后出血的预防与处理：康复指南

胃癌手术后出血是胃癌根治术常见的并发症之一，对患者的康复和预后有着重要影响。本文旨在提供胃癌手术后出血的预防和处理措施，帮助患者更好康复。

胃癌手术后出血的原因

胃癌手术后出血可能由多种因素引起，包括手术技术、患者凝血功能异常、吻合口破裂等。了解这些原因有助于针对性预防和处理。

手术技术

：手术操作的复杂性和精细程度可能导致术中或术后出血。手术过程中未能完全止血或缝合不佳可能导致出血。

患者凝血功能异常

：部分患者可能存在凝血功能异常，如血小板减少、凝血因子缺乏等，这些因素会增加出血风险。

吻合口破裂

：胃癌手术后需要进行消化道重建，吻合口愈合不良可能导致破裂出血。

其他因素

：包括术后感染、肿瘤侵犯血管等，也可能诱发出血。

预防措施

术前评估

：对患者进行全面评估，特别是凝血功能检查，以降低出血风险。术前应充分了解患者的病史，评估出血风险，必要时进行凝血功能筛查。

手术技术

：选择经验丰富的医生进行手术，减少术中出血。术中应仔细止血，确保吻合口缝合牢固。

术后监测

：密切监测患者生命体征，及时发现异常出血。术后应定期检查患者的生命体征，如血压、脉搏等，以及腹部体征，如腹痛、腹胀等。

抗凝药物使用

：根据患者情况合理使用抗凝药物，避免不必要的出血风险。对于有出血风险的患者，应慎用抗凝药物，必要时可使用止血药物。

预防性止血措施

：术中可采用预防性止血措施，如电凝、止血钳等，减少术后出血。

处理措施

及时识别

：术后出血的早期识别至关重要，一旦发现异常应及时处理。应密切观察患者术后恢复情况，一旦发现出血迹象，如呕血、黑便等，应立即处理。

药物治疗

：根据出血原因，合理使用止血药物。对于凝血功能异常引起的出血，可使用止血药物如维生素K、凝血酶原复合物等。

内镜治疗

：对于部分出血，内镜下止血是一种有效手段。对于消化道出血，可采用内镜下止血，如电凝、止血夹等。

再次手术

：对于严重出血，可能需要再次手术止血。对于内镜治疗无效或出血量大的患者，可能需要再次手术止血。

介入治疗

：对于部分出血，可采用介入治疗，如动脉栓塞等。对于难以控制的出血，可考虑介入治疗，如选择性动脉栓塞等。

康复指导

饮食调整

：术后应遵循医嘱，逐渐过渡到正常饮食，避免刺激性食物。术后初期应以流质或半流质饮食为主，逐渐过渡到软食和正常饮食，避免辛辣、油腻等刺激性食物。

活动与休息

：适度活动，避免剧烈运动，保证充足休息。术后应根据医嘱进行适度活动，如床上活动、床边活动等，避免剧烈运动，以免引起出血。同时要保证充足的休息，以利于身体恢复。

定期复查

：定期进行复查，监测病情变化。术后应定期复查，如血常规、凝血功能、肿瘤标志物等，以及影像学检查，如胃镜、CT等，以监测病情变化。

心理支持

：术后出血可能引起患者焦虑，心理支持和疏导非常重要。医护人员应给予患者充分的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

用药指导

：正确使用药物，遵循医嘱，避免自行增减药物。患者应严格按照医嘱使用药物，如止血药、抗凝药等，避免自行增减药物，以免影响治疗效果。

并发症预防

：注意预防术后并发症，如感染、肠梗阻等。术后应注意个人卫生，预防感染。同时要注意饮食调整，预防肠梗阻等并发症。

总结而言，胃癌手术后出血是一个需要密切关注的问题。通过预防和及时处理，可以降低出血风险，促进患者康复。患者应遵循医嘱，积极配合治疗和康复计划，以期早日康复。

闫洁

郑州大学第一附属医院郑东院区