理解多发性骨髓瘤：血常规异常背后的病理机制

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓的恶性血液肿瘤，其特征为恶性浆细胞的异常增殖。这些异常细胞的增长不仅会干扰骨髓的正常造血功能，还会引发一系列血常规检查的异常，对于疾病的诊断和监测具有重要意义。

病理机制与血常规异常

贫血

：多发性骨髓瘤患者中，由于恶性浆细胞的过度增殖挤压了正常造血空间，导致红细胞前体细胞数量减少。贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，患者常表现为乏力、面色苍白等症状。铁代谢异常、红细胞寿命缩短及微血管病性溶血也可能是贫血的成因。

白细胞计数异常

：恶性浆细胞的增殖可能影响骨髓中白细胞的生成。根据肿瘤细胞的类型和增生程度，白细胞计数可能升高或降低，影响机体的免疫防御功能。白细胞计数的异常可能提示感染风险或疾病的活动状态。

血小板减少

：多发性骨髓瘤患者常伴有血小板减少，这与骨髓内正常造血功能受损有关。血小板减少可导致出血倾向，如皮下出血、鼻出血等，严重时可引发内脏出血。

红细胞沉降率增快

：多发性骨髓瘤患者的红细胞沉降率（ESR）通常增快，这是由于血浆中异常蛋白（如单克隆免疫球蛋白）的存在，增加了血浆的粘滞度导致的。ESR的增快可能与疾病的活动性和预后相关。

异常蛋白血症

：多发性骨髓瘤患者血液中会出现单克隆免疫球蛋白或其片段的过量产生，这被称为“M蛋白”。M蛋白的存在影响血浆蛋白平衡，可能导致肾功能损害、高钙血症等并发症。M蛋白的检测是诊断多发性骨髓瘤的关键。

诊断与监测

血常规检查是诊断多发性骨髓瘤的基础。通过观察血红蛋白水平、白细胞计数、血小板计数以及红细胞沉降率的变化，医生可以初步判断患者是否患有多发性骨髓瘤。此外，血清蛋白电泳和免疫固定电泳是检测M蛋白的常用方法，对确诊多发性骨髓瘤及评估治疗效果具有重要意义。

血清蛋白电泳通过分析血清中的蛋白质成分，可以检测到M蛋白的存在。免疫固定电泳则进一步鉴定M蛋白的类型和轻链，有助于疾病的分型和监测。此外，骨髓穿刺和活检也是确诊多发性骨髓瘤的重要手段，可以评估浆细胞的恶性程度和疾病分期。

影像学检查，如X线、CT或MRI，可以发现骨骼破坏的迹象，这些是多发性骨髓瘤常见的并发症。此外，PET-CT可以评估骨髓瘤细胞的全身分布，有助于疾病的分期和疗效评估。

综上所述，多发性骨髓瘤的诊断和监测需要综合运用多种检查手段。血常规检查、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺活检以及影像学检查共同构成了多发性骨髓瘤诊断和监测的框架。通过这些检查，医生能够及时识别疾病并制定相应的治疗计划，以改善患者的预后。因此，对多发性骨髓瘤病理机制的理解及其与血常规异常之间的关系对于疾病的诊断和治疗至关重要。

李渭阳

苏州弘慈血液病医院有限公司