ASCVD的预防与治疗：动脉粥样硬化性心血管疾病的科学防治

动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease，简称ASCVD）是全球范围内心血管疾病中最为常见的类型，占据了心血管疾病死亡原因的80%以上。ASCVD包括了冠状动脉疾病、脑血管疾病以及外周动脉疾病等，其特点是动脉壁内逐渐积累脂质、纤维组织、钙化等物质，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞，最终引发心肌梗死、脑卒中等严重后果。

发病机制

ASCVD的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。动脉粥样硬化的起始是血管内皮的损伤，随后血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通过受损的内皮进入血管壁，被氧化后激活炎症反应，吸引单核细胞并转化为泡沫细胞，形成脂质条纹。随着时间的推移，脂质条纹发展成纤维斑块，最终可能发展为复合斑块，包含坏死核心和血栓形成，导致血管事件。

病理生理

动脉粥样硬化病变的形成和发展是一个缓慢的过程。早期，脂质条纹主要位于动脉内膜，随着病变的进展，纤维斑块逐渐取代脂质条纹，形成更为稳定的病变。然而，当复合斑块中的坏死核心破裂，暴露于血流中，可触发血小板聚集和血栓形成，导致急性血管事件的发生。此外，动脉粥样硬化还可导致血管壁的僵硬和功能障碍，影响血管的正常舒张和收缩，进一步加重心血管系统的负担。

危险因素

ASCVD的危险因素包括但不限于： 1. 高血压：长期高血压可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展。 2. 吸烟：烟草中的有害物质可损伤血管内皮，增加氧化应激，促进炎症反应。 3. 高胆固醇：尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，是ASCVD的关键因素。 4. 糖尿病：高血糖可损伤血管内皮，增加动脉粥样硬化的风险。 5. 肥胖：尤其是腹型肥胖，与ASCVD的风险增加有关。 6. 遗传因素：家族史中有早发ASCVD的患者，个体风险增加。 7. 生活方式：缺乏运动、不健康饮食、压力过大等都可能增加ASCVD的风险。 8. 年龄和性别：随着年龄的增长，ASCVD的风险增加，男性的风险高于女性。 9. 饮酒：过量饮酒可增加高血压、肥胖等危险因素的风险，间接促进ASCVD的发展。

防治策略

生活方式的改变：戒烟、控制体重、健康饮食、适量运动等是预防ASCVD的基础。健康饮食应以低盐、低脂、低糖为原则，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。

控制血压和血糖：定期监测血压和血糖，通过药物和生活方式的调整控制其在正常范围内。对于高血压患者，应限制钠盐摄入，增加钾的摄入；对于糖尿病患者，应控制饮食、增加运动，必要时使用降糖药物。

调脂治疗：降低LDL-C水平，使用他汀类药物是降低ASCVD风险的有效手段。他汀类药物可抑制胆固醇合成，减少LDL-C水平，稳定斑块，降低心血管事件的风险。

抗血小板治疗：对于高风险患者，使用抗血小板药物如阿司匹林可以减少血栓形成的风险。抗血小板治疗可抑制血小板聚集，降低急性心血管事件的发生。

介入治疗和外科手术：对于药物和生活方式改变无法控制的ASCVD患者，可以考虑介入治疗或外科手术，如冠状动脉支架植入或冠状动脉搭桥手术。这些方法可直接解除血管狭窄或闭塞，改善血流，降低心血管事件的风险。

心理干预：对于压力大、焦虑抑郁的患者，可进行心理咨询和心理治疗，改善心理状态，降低心血管风险。

了解ASCVD的发病机制和危险因素，采取有效的预防和治疗措施，对于降低心血管疾病的发病率和死亡率具有重要意义。通过科学防治，我们可以更好地守护生命健康。让我们共同努力，从生活方式做起，防控ASCVD，享受健康生活。

王胜勇

辽宁省人民医院