霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤：细胞学差异与临床治疗

淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，根据细胞来源和特性，主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。本文将详细解析HL和NHL在细胞学特征、临床表现和治疗策略方面的差异，以及这些差异如何影响临床治疗效果。

一、细胞学特征差异 1. HL的细胞学特征：HL的病理特点为存在典型的Reed-Sternberg细胞，这是一种体积大、核多形性、核仁明显的细胞。HL分为两个主要亚型：经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）和结节性淋巴细胞优势型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）。cHL是HL中最常见的类型，约占95%，而NLPHL较为罕见。

NHL的细胞学特征：NHL的细胞类型更为复杂多样，包括B细胞、T细胞和自然杀伤（NK）细胞来源的肿瘤。NHL根据细胞成熟度可分为成熟B细胞NHL、成熟T/NK细胞NHL等。不同亚型的NHL具有不同的细胞学特征，如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的细胞体积较大，核不规则；滤泡性淋巴瘤（FL）的细胞呈滤泡样生长，核规则等。

二、临床表现差异 1. HL的临床表现：HL患者常表现为无痛性淋巴结肿大，多见于颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻，称为“B症状”。HL的B症状发生率约为20-30%。

NHL的临床表现：NHL的临床表现更为多样化，可表现为局部淋巴结肿大，也可广泛侵犯骨髓、脾脏等器官。NHL的B症状发生率低于HL，约为10-15%。此外，NHL还可引起免疫缺陷，导致感染风险增加。

三、治疗策略差异 1. HL的治疗：HL的治疗以化疗为主，常用方案包括ABVD（多柔比星、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪）和BEACOPP（博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松）。ABVD方案疗效较好，但骨髓抑制较重；BEACOPP方案疗效更佳，但毒副反应更大。对于早期、无症状的HL，还可考虑放疗。放疗可减少远处复发，提高局部控制率。HL的5年生存率可达80-90%。

NHL的治疗：NHL的治疗更为个体化，需根据患者的年龄、一般状况、肿瘤亚型和分期综合考虑。常用化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。CHOP方案疗效较好，适用于多种NHL亚型。部分NHL亚型，如滤泡性淋巴瘤，还可考虑靶向治疗和免疫治疗，如CD20单抗、PI3K抑制剂、CAR-T细胞疗法等。NHL的5年生存率受多种因素影响，总体约为60-70%。

总之，HL和NHL在细胞学特征、临床表现和治疗策略方面存在显著差异。深入了解这些差异，有助于制定个体化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。随着分子诊断技术的发展，未来有望进一步细化淋巴瘤的分型，为患者提供更为精准的诊疗服务。此外，新药和新疗法的不断涌现，也为淋巴瘤患者带来了新的希望。

汤多壮

南昌大学第二附属医院