胃癌治疗新视野：新辅助化疗与放疗在一线治疗中的应用

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的不断进步显著提升了患者的生存率和生活质量。本文将深入探讨胃癌的一线治疗标准，包括手术切除、新辅助化疗或放疗、辅助化疗以及晚期胃癌的化疗和靶向治疗，并强调个体化治疗方案的重要性，同时展望未来治疗的发展方向。

胃癌的一线治疗策略主要分为手术切除、新辅助化疗或放疗以及辅助化疗。手术切除是胃癌治疗的主要手段，通过手术可以彻底移除肿瘤组织。根据肿瘤的大小、位置和分期，外科医生会选择合适的手术方式，如全胃切除或部分胃切除。但手术适应症需根据患者的具体状况和肿瘤分期而定。对于局部进展期胃癌患者，新辅助化疗或放疗是重要的治疗手段，其目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低术后复发风险。新辅助化疗通过系统性药物治疗，能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散；而新辅助放疗则利用高能射线直接破坏肿瘤细胞的DNA，达到局部控制肿瘤的目的。

在手术切除后，患者通常需要接受辅助化疗，以消灭可能残留的微小转移灶，降低复发风险。辅助化疗通过全身性药物治疗，进一步消灭可能存在的肿瘤细胞，提高患者生存率。对于晚期胃癌患者，化疗和靶向治疗是主要的治疗手段。化疗通过药物抑制肿瘤细胞的增殖，而靶向治疗则针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如HER2过表达，进行精准打击，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果，降低副作用。

个体化治疗方案在胃癌治疗中占据着举足轻重的地位。由于每个患者的肿瘤特性、基因表达、身体状况和对治疗的反应都不尽相同，因此，制定个性化的治疗方案对于提高治疗效果、减少副作用和改善患者生活质量至关重要。通过基因检测、生物标志物分析等先进技术，医生能够更准确地评估患者的疾病状况和治疗反应，从而制定出更为精准的治疗方案。例如，对于HER2阳性的胃癌患者，使用HER2靶向药物曲妥珠单抗（Herceptin）可以显著提高生存率。此外，对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗（Keytruda）和纳武利尤单抗（Opdivo）也显示出良好的疗效。

展望未来，胃癌治疗的发展方向将更加注重个体化和精准化。随着分子生物学、基因组学和免疫学等领域的快速发展，我们对胃癌的发生机制和治疗靶点的认识将不断深入。此外，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，其在胃癌治疗中的应用前景广阔。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞，有望为胃癌患者带来更为有效和安全的治疗选择。例如，免疫检查点抑制剂已经在一些胃癌患者中显示出显著的疗效，尤其是在MSI-H/dMMR的胃癌患者中。

总之，胃癌的治疗正朝着个体化、精准化和多模式治疗的方向发展。随着新辅助化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等治疗手段的不断优化和创新，我们有望进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量，为患者带来新的希望。未来，通过多学科团队（MDT）合作，结合患者的临床特征、分子分型和免疫微环境，制定个体化的综合治疗方案，将是胃癌治疗的关键。同时，加强胃癌的早期筛查和预防，提高公众的健康意识，也将对降低胃癌的发病率和死亡率起到重要作用。

陈江明

安徽医科大学第一附属医院高新分院