非霍奇金淋巴瘤的临床表现：淋巴结肿大与全身症状

非霍奇金淋巴瘤（NHL），作为淋巴细胞来源的恶性肿瘤之一，其疾病谱系广泛，表现出显著的异质性。NHL的发病机制复杂，可能涉及遗传因素、病毒如人类T细胞白血病病毒（HTLV-1）或EB病毒（EBV）的感染、以及免疫缺陷等多重因素。本文将深入探讨NHL的临床表现，特别是淋巴结肿大和伴随的全身症状，并分析这些症状背后的病理机制。

淋巴结肿大是NHL最常见的临床表现之一，表现为局部或全身淋巴结的无痛性肿大，常为患者的首发症状。肿大淋巴结的形成，与肿瘤细胞在淋巴系统中的增殖密切相关，导致淋巴结内压力增加。这些肿大的淋巴结初起时可能质地坚硬，可移动，但随着病情发展，淋巴结可能变得固定且难以移动，这通常意味着肿瘤的浸润和纤维化。此外，淋巴结肿大可能压迫周围组织和器官，引起相应的症状，如呼吸道压迫导致的呼吸困难、消化道压迫导致的吞咽困难等。

除了淋巴结肿大，NHL患者还可能出现一系列全身症状，包括发热、盗汗、体重减轻等。这些症状与肿瘤细胞的广泛扩散和机体的免疫反应紧密相关。例如，肿瘤细胞可能释放影响体温调节的因子，导致患者出现盗汗；而体重减轻可能是由于肿瘤消耗机体营养或患者食欲减退所致。全身症状的出现往往提示NHL已进入进展期，需要及时进行治疗。

NHL的诊断过程包括淋巴结活检和多种影像学检查。淋巴结活检是确诊NHL的关键步骤，通过组织学检查确定肿瘤细胞的类型，为治疗提供指导。影像学检查如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等，有助于评估肿瘤的范围和是否有远处转移。此外，实验室检查如血常规、乳酸脱氢酶（LDH）水平等，也有助于评估NHL患者的病情和预后。

NHL的治疗方法多样，包括化疗、靶向治疗、放疗和造血干细胞移植等。化疗作为NHL的主要治疗手段，目的是消灭全身的肿瘤细胞。靶向治疗针对特定的分子靶点，减少对正常细胞的损害。放疗可用于局部控制肿瘤，尤其是在化疗效果不佳的情况下。造血干细胞移植为一些高风险或复发的NHL患者提供了治愈的可能。近年来，免疫治疗作为一种新兴疗法，在NHL的治疗中显示出良好的疗效和前景。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应来对抗肿瘤，包括单克隆抗体、免疫检查点抑制剂、嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法等。

随着医学研究的不断深入，个体化治疗和免疫治疗等新疗法为NHL患者带来了新的治疗希望。个体化治疗根据患者的基因特征和肿瘤细胞的特性来定制治疗方案，而免疫治疗则通过激活或增强机体的免疫反应来对抗肿瘤。这些新疗法的涌现，有望进一步提高NHL患者的生存率和生活质量。

总之，非霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，淋巴结肿大和全身症状是其主要特征。了解这些临床表现及其背后的病理机制，对于NHL的早期诊断和治疗至关重要。随着新疗法的不断涌现，NHL患者的生存率和生活质量有望进一步提高。值得注意的是，NHL患者的预后因个体差异而异，治疗效果和生存期受多种因素影响，包括肿瘤的亚型、分期、患者的年龄和整体健康状况等。因此，多学科团队合作对于制定最佳治疗方案至关重要。随着对NHL病理机制的深入了解和新疗法的不断开发，我们有理由相信，NHL患者的治疗前景将更加光明。

张小云

萧山第一人民医院