冠心病药物禁忌及合理用药指南

动脉粥样硬化性心血管疾病，即冠心病，是一种以冠状动脉粥样斑块形成和管腔狭窄为特征的心脏疾病。冠心病的发病率高，对患者的生活质量和生存预期造成重大影响，因此合理用药显得尤为重要。

冠心病的药物治疗主要分为西医和中医两大类。西医治疗主要关注于抗血小板、抗凝、降脂、稳定血压、改善心肌缺血等方面，以减轻症状、预防并发症和改善预后。而中医治疗则侧重于调和气血，活血化瘀，改善患者的整体体质，以促进疾病的康复。

西医治疗药物禁忌

抗血小板药物

：抗血小板药物如阿司匹林是冠心病治疗的基础用药，但有胃溃疡或出血倾向的患者应慎用。使用时需监测出血风险，并在必要时进行胃黏膜保护。此外，对于对阿司匹林过敏的患者，可考虑使用其他抗血小板药物如氯吡格雷。

抗凝药物

：抗凝药物如华法林在使用时需定期监测凝血功能（如国际标准化比值INR），并根据结果调整剂量，以避免出血风险。此外，使用抗凝药物时需注意与其他药物的相互作用，如非甾体抗炎药、某些抗生素等。

降脂药物

：他汀类药物是冠心病常用的降脂药物，但肝功能异常或肌肉症状（如肌痛、肌无力）出现时应慎用，并定期监测肝功能。对于不能耐受他汀类药物的患者，可考虑使用其他降脂药物如依折麦布、PCSK9抑制剂等。

中医治疗药物禁忌

活血化瘀药物

：对于出血倾向、月经量多或孕妇患者，应避免使用或减少剂量活血化瘀药物，以免加重出血风险或对胎儿造成影响。此外，对于体质虚弱的患者，也应慎用活血化瘀药物，以免耗伤正气。

补益药物

：对于湿热、痰湿体质的患者，应慎用补益类药物，以免加重病情。在应用补益药物时，应根据患者的体质和病情，选用适合的补益药物，如气虚者可选用人参、黄芪等补气药，阴虚者可选用麦冬、沙参等养阴药。

合理用药原则

个体化治疗

：冠心病患者的病情千差万别，因此用药方案应因人而异。医生应根据患者的具体病情、体质、合并症等因素，制定个性化的用药方案，并根据治疗反应及时调整。

药物相互作用

：冠心病患者往往需要长期联合用药，因此需注意药物间的相互作用。医生应仔细评估患者的用药方案，避免使用可能引起不良反应的药物组合，并密切监测患者的用药反应。

监测与调整

：定期监测患者的生化指标，如血压、血脂、血糖等，并根据结果调整治疗方案。此外，还应定期评估患者的病情变化，如心绞痛发作频率、心电图变化等，以指导用药调整。

生活方式干预

：药物治疗的同时，鼓励患者改善生活方式，如戒烟、控制饮食、增加运动等，以达到更好的治疗效果。健康的生活方式可降低冠心病风险，减缓病变进展，并提高药物治疗的效果。

总之，冠心病的合理用药应严格遵循医生指导，并结合患者的具体情况进行个体化调整。患者应在医生的指导下正确使用药物，以减少不良反应，提高治疗效果，保障患者的身心健康。通过合理的药物治疗和生活方式干预，冠心病患者有望改善症状、延长寿命，并提高生活质量。

晏凯利

湖北省中西医结合医院