高脂血症：血管内的脂质沉积与斑块形成

高脂血症，一种普遍存在的代谢性疾病，其核心特征是血液中脂质含量异常升高，主要表现为胆固醇和甘油三酯水平的升高。这些脂质在体内承担着能量载体和细胞膜重要成分的角色，对于维持生命活动至关重要。但是，当它们的水平超出正常范围时，便会对健康构成威胁。

血脂异常的发生，揭示了胆固醇、甘油三酯等脂质代谢调节机制的失衡。正常情况下，脂质在体内循环中扮演着重要角色，包括能量供应、细胞膜构建等。然而，一旦脂质代谢失衡，它们就会在血液中过量积累，并可能沉积在血管壁上，引发一系列病理变化。

脂质沉积是高脂血症导致血管损伤的第一步。血液中过量的脂质，特别是低密度脂蛋白（LDL），能够穿透血管内皮层，在血管壁内沉积。随着时间的推移，这些沉积的脂质逐渐被氧化修饰，形成氧化型低密度脂蛋白（oxLDL）。oxLDL具有强烈的炎症效应，能够吸引并激活白细胞，尤其是巨噬细胞。巨噬细胞吞噬oxLDL后，转变为泡沫细胞，这是动脉粥样硬化早期病变的特征。

随着病变的进展，泡沫细胞的积累导致血管内膜下层形成脂质核心。脂质核心周围可能形成纤维帽，主要由平滑肌细胞和胶原蛋白构成。这些变化共同构成了动脉粥样硬化斑块。斑块的形成不仅使血管腔变窄，影响血流，还可能导致血管壁的脆弱，增加血栓形成的风险。

高脂血症还可能通过影响血管内皮功能、促进炎症反应、增加氧化应激等机制，进一步加剧血管损伤。血管内皮功能受损会导致血管舒缩功能障碍，影响血压调节和血液流动。炎症反应和氧化应激的增加可以加速血管内皮损伤，促进脂质氧化和斑块发展。这些复杂的病理过程共同作用，最终可导致心绞痛、心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管事件。

高脂血症的危害远不止于此。它还可能增加脂肪肝、胰腺炎、肾脏疾病等疾病的风险。因此，对高脂血症的早期识别和干预至关重要。了解这一疾病的原理，对于预防和控制高脂血症，降低心脑血管并发症的风险具有重要意义。

预防和控制高脂血症的关键在于生活方式的调整。首先，合理饮食至关重要，应减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加富含膳食纤维的食物，如全谷物、新鲜水果和蔬菜。其次，规律运动有助于提高脂质代谢，促进血液循环，降低血脂水平。此外，戒烟限酒也是降低血脂的有效措施。烟草中的有害物质和过量饮酒都会对血脂代谢产生不良影响。在必要时，药物治疗也是控制血脂水平的重要手段。他汀类药物能够有效降低胆固醇水平，而贝特类药物则有助于降低甘油三酯水平。

总之，高脂血症是血管内脂质沉积和斑块形成的关键因素。通过合理饮食、规律运动、戒烟限酒以及必要时的药物治疗，我们可以有效地控制血脂水平，保护血管健康，降低心脑血管并发症的风险。这不仅有助于提高生活质量，还能延长寿命，为健康生活打下坚实的基础。因此，了解和控制高脂血症，对维护心血管健康具有不可忽视的作用。

杨巍

吉林大学第一医院