降糖新策略：达格列净与恩格列净的临床应用

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以持续高血糖为主要特征，可对患者的眼、肾、心脏等重要器官造成长期损害。随着医学技术的不断发展，糖尿病的治疗方案也在不断更新。在众多新型降糖药物中，达格列净和恩格列净作为钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂，因其独特的作用机制，在糖尿病治疗中显示出了显著的疗效和多重益处。

1. 达格列净和恩格列净的作用机制

达格列净和恩格列净通过抑制肾脏中的SGLT-2来减少葡萄糖的重吸收，从而增加尿中葡萄糖的排泄量，降低血糖水平。SGLT-2是肾脏中负责葡萄糖重吸收的主要转运蛋白，正常情况下，肾脏几乎完全重吸收所有过滤的葡萄糖，防止其随尿液排出。达格列净和恩格列净通过阻断这一过程，使葡萄糖得以随尿液排出，从而降低血糖。此外，SGLT-2抑制剂还被发现具有减轻体重、降低血压、改善心血管预后等多重作用，这些作用对于糖尿病患者来说尤为重要。

2. 达格列净和恩格列净的临床应用

达格列净和恩格列净主要适用于成人2型糖尿病患者，尤其是那些合并心血管疾病或存在心血管风险的患者。它们可以在饮食和运动控制的基础上，单独使用或与其他降糖药物联合使用，以有效降低血糖水平。根据临床研究表明，SGLT-2抑制剂可使糖化血红蛋白（HbA1c）水平下降0.5%-1.0%，并且有助于降低体重1.5-3.5kg，降低收缩压3-5mmHg。

3. 达格列净和恩格列净的优势

与传统降糖药物相比，SGLT-2抑制剂具有以下显著优势：

降糖效果显著且持久

：SGLT-2抑制剂的降糖效果不受饮食影响，能够在不同血糖水平下保持稳定。

低血糖风险低

：SGLT-2抑制剂不会导致低血糖，这对老年患者尤为重要，因为他们可能对低血糖的感知和应对能力下降。

心血管保护作用

：SGLT-2抑制剂能够降低心血管事件的风险，这对于糖尿病患者来说是一个重要的治疗目标。

不增加体重，甚至有助于体重管理

：许多降糖药物会导致体重增加，而SGLT-2抑制剂则相反，有助于体重管理。

4. 达格列净和恩格列净的不良反应

虽然SGLT-2抑制剂具有许多优势，但也存在一些不良反应。最常见的不良反应包括生殖道感染和尿路感染，这些与药物增加尿糖排泄有关。此外，还有可能引起血容量不足和酮症酸中毒等罕见不良反应。在使用SGLT-2抑制剂的过程中，医生需要密切监测患者的血糖、血压、肾功能等指标，并及时调整治疗方案。

5. 达格列净和恩格列净与其他降糖药物的联合应用

达格列净和恩格列净可以与多种降糖药物联合使用，包括胰岛素、二甲双胍、DPP-4抑制剂等，以进一步改善血糖控制。联合治疗时，医生需注意药物间的相互作用和不良反应，特别是低血糖等严重并发症的发生。

结论

综上所述，达格列净和恩格列净作为新型降糖药物，在糖尿病治疗中显示出了良好的疗效和安全性。它们为糖尿病患者提供了更多的治疗选择。然而，SGLT-2抑制剂并非适用于所有糖尿病患者，其使用应严格遵循指南和医嘱。医生需要定期评估患者的血糖控制情况和不良反应，以确保治疗的安全性和有效性。随着更多临床研究的开展，我们对SGLT-2抑制剂的认识将不断深入，为糖尿病患者带来更精准、更个性化的治疗方案。

段敏虹

广州医科大学附属第一医院