局晚期鼻咽癌治疗：放疗与同步放化疗的协同效应

局晚期鼻咽癌是一种侵袭性较强且容易复发的恶性肿瘤，其治疗策略多样且复杂。本文将详细介绍局晚期鼻咽癌的综合治疗策略，特别关注放疗与同步放化疗的协同效应。

鼻咽癌是指发生在鼻咽部的恶性肿瘤，而局晚期鼻咽癌是指肿瘤侵犯邻近结构或淋巴结转移，但尚未广泛扩散。根据临床分期，局晚期鼻咽癌主要包括Ⅲ、Ⅳ期患者。由于鼻咽部解剖结构复杂，且肿瘤易侵犯周围组织和神经，局晚期鼻咽癌的治疗面临较大挑战。

局晚期鼻咽癌的治疗核心是放疗，放疗剂量通常为60-70Gy，通过分次治疗以减少正常组织的损伤。放疗前，患者需要进行详细的影像学评估和功能检查，如CT、MRI、PET-CT等，以评估肿瘤的范围和侵犯程度。此外，还需要进行听力、视力等检查，以评估放疗可能对正常组织的影响。在放疗过程中，医生会密切监测患者的反应和副作用，及时调整治疗方案。现代放疗技术如调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）可以进一步提高治疗的精准性，减少对正常组织的损伤。

同步放化疗是局晚期鼻咽癌治疗的重要手段之一，它通过在放疗期间同时给予化疗药物来增强放疗的效果。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶等。这种综合治疗方法可以提高局部控制率和生存率，尤其是在放疗敏感性较差的情况下，同步放化疗可以显著提高治疗效果。同步放化疗的机制包括：1）化疗药物可以直接杀死肿瘤细胞；2）化疗药物可以增加肿瘤细胞对放疗的敏感性；3）化疗药物可以抑制肿瘤细胞的修复能力，减少放疗后肿瘤细胞的再增殖。然而，同步放化疗也可能增加毒副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等，需要密切监测和支持治疗。

近年来，靶向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗手段，在局晚期鼻咽癌的治疗中展现出巨大潜力。靶向治疗通过抑制肿瘤生长相关的特定分子通路，减少肿瘤细胞的生存和增殖能力。常用的靶向药物包括EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。靶向治疗和免疫治疗可以单独使用，也可以与放疗、化疗联合使用，进一步提高治疗效果。

在治疗过程中，副作用的管理同样重要。放疗可能引起的副作用包括口腔黏膜炎、听力下降、颈部软组织纤维化等。这些副作用会影响患者的生活质量，需要积极的对症支持治疗。同步放化疗可能增加骨髓抑制、胃肠道反应等风险，需要密切监测血常规、肝肾功能等指标，并给予相应的支持治疗。此外，心理支持也是不可或缺的，患者需要建立积极的心态，配合治疗。治疗团队需制定个体化的支持治疗计划，以减轻患者的不适并提高生活质量。

综上所述，局晚期鼻咽癌的综合治疗是一个多学科、多模式的过程。放疗与同步放化疗的协同效应，结合靶向治疗和免疫治疗，为患者提供了更有效的治疗选择，旨在提高治疗效果，降低复发风险，并改善患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，局晚期鼻咽癌的治疗前景将更加光明。未来，我们需要进一步探索个体化治疗策略，优化治疗方案，提高治疗效果，为患者带来更大的生存获益。

崔晓佳

南通市肿瘤医院北院区