增强免疫力与逆转耐药性：肝内胆管癌辅助化疗的双重效益

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是一种起源于肝脏胆管上皮的恶性肿瘤，其特点是高度侵袭性和较差的预后。手术切除是ICC的首选治疗方法，但由于其早期症状不明显，多数患者确诊时已失去手术机会。即使进行了手术，术后复发率依然较高，因此术后辅助化疗显得尤为重要。

辅助化疗在提高ICC患者生存率方面发挥着至关重要的作用。BILCAP试验是一项多中心、随机对照的临床研究，证实了卡培他滨（Capecitabine）作为ICC术后辅助化疗药物，能显著延长ICC患者的中位总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）。具体来说，与对照组相比，接受卡培他滨辅助治疗的患者中位OS延长了1.8个月，中位RFS延长了3.0个月。

辅助化疗通过以下机制发挥作用：

降低复发风险：手术后，残留的肿瘤细胞可能在体内潜伏，辅助化疗可以有效杀灭这些残留癌细胞，降低复发风险。

增强免疫力：化疗药物可以刺激机体免疫系统，增强机体对肿瘤的免疫监视，提高机体清除肿瘤细胞的能力。

逆转耐药性：肿瘤细胞可能通过多种机制对化疗药物产生耐药性，辅助化疗可以逆转这些耐药机制，提高化疗药物的疗效。

辅助化疗的个体化选择至关重要。需要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、身体状况、合并症等，个体化选择化疗方案和药物。合理的化疗方案和药物选择可以提高疗效，减少不良反应，改善患者生活质量。

除了卡培他滨，还有其他一些药物也被用于ICC的术后辅助化疗，如吉西他滨（Gemcitabine）和顺铂（Cisplatin）等。这些药物的联合使用可能会进一步提高治疗效果。然而，每种药物的疗效和副作用存在差异，因此需要根据患者的具体情况进行选择。

值得注意的是，辅助化疗并非适用于所有ICC患者。一些患者可能因为年龄、基础疾病或其他原因无法耐受化疗。对于这些患者，可以考虑其他治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等。随着医学的不断进步，相信未来会有更多有效的治疗手段，为ICC患者带来新的希望。

ICC的预后因素包括肿瘤分期、病理类型、手术切除情况等。早期发现和治疗对改善预后至关重要。因此，对于高风险人群，如患有胆管炎、胆管结石等疾病的患者，应定期进行肝脏影像学检查，以便及时发现肿瘤。

总之，肝内胆管癌术后辅助化疗对提高患者生存率具有重要意义。卡培他滨作为辅助化疗药物，能显著延长ICC患者的中位OS和RFS，通过降低复发风险、增强免疫力和逆转耐药性发挥作用。个体化选择化疗方案和药物是提高疗效、减少不良反应的关键。随着医学的不断进步，相信未来会有更多有效的治疗手段，为ICC患者带来新的希望。

马凯丽

太原市中心医院汾东院区