肝癌治疗中的个体化方案：如何制定

肝癌，全球范围内常见的恶性肿瘤之一，以其高发病率和死亡率受到广泛关注。本文将从肝癌的治疗手段和预防措施两个维度，详细阐述如何制定针对肝癌的个体化治疗方案，并强调早防早治的重要性。

一、肝癌的治疗手段 1. 手术治疗：手术切除是肝癌根治性治疗的首选方法。对于早期肝癌患者，尤其是肝功能良好、肿瘤体积较小的患者，手术切除可以有效延长生存期。然而，手术切除并非适用于所有患者，需要综合考量患者的肝功能、肿瘤分期和身体状况等因素。术前评估包括肝功能检查、血常规、凝血功能等，以确保患者能够承受手术。

介入治疗：对于不能手术切除的肝癌患者，介入治疗是一种重要的治疗手段。主要包括肝动脉化疗栓塞（TACE）和射频消融（RFA）。TACE通过阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤缺血坏死；RFA通过高温使肿瘤组织凝固坏死。介入治疗具有创伤小、恢复快的优点，但需要定期复查，动态评估治疗效果。介入治疗的适应症包括肿瘤直径小于5cm的单发或多发病灶，以及肝功能Child-Pugh A或B级的患者。

药物治疗：对于晚期肝癌患者，药物治疗是主要的治疗手段。目前常用的药物包括靶向药物（如索拉非尼）和免疫治疗药物（如PD-1抑制剂）。这些药物可以抑制肿瘤生长、延长生存期，但可能伴随一定的副作用，需要在专业医师指导下使用。药物治疗的疗效与肿瘤负荷、患者基线肝功能等因素密切相关。

放疗：对于部分肝癌患者，放疗可以作为辅助治疗手段。通过高能射线破坏肿瘤组织，减缓肿瘤生长。放疗对周围正常组织损伤较小，但需要精确定位，避免误伤。放疗的适应症包括肿瘤直径小于5cm的单发病灶，以及肝功能Child-Pugh A或B级的患者。

二、肝癌的预防措施 1. 预防乙肝和丙肝：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是肝癌的主要病因。预防乙肝和丙肝，可以有效降低肝癌的发病率。建议定期接种乙肝疫苗，避免不洁注射，减少性传播风险。对于HBV或HCV感染者，应定期复查肝功能、病毒载量等指标，必要时进行抗病毒治疗，以降低肝硬化和肝癌的风险。

控制饮酒：长期过量饮酒是肝癌的高危因素。建议限制酒精摄入，男性每日饮酒量不超过25克，女性不超过15克。对于慢性肝病患者，应严格戒酒，以减轻肝脏负担。

健康饮食：保持均衡饮食，减少高脂、高糖食物摄入，增加蔬菜水果摄入。避免食用霉变、腌制食物，减少黄曲霉素等致癌物质摄入。建议每日摄入新鲜蔬菜300-500克，水果200-350克。

定期体检：对于肝癌高危人群，如慢性肝病患者、有肝癌家族史者，应定期进行肝脏B超、血清甲胎蛋白（AFP）等检查，以便早期发现肝癌。对于AFP升高或B超发现可疑病灶者，应进一步行CT、MRI等影像学检查，必要时行肝活检以明确诊断。

总之，制定肝癌个体化治疗方案需要综合考虑患者的肿瘤特点、肝功能和身体状况等因素。同时，加强肝癌的预防措施，提高公众对肝癌的认识，对于降低肝癌的发病率和死亡率具有重要意义。希望本文能够帮助公众更好地了解肝癌，促进早期诊断和治疗，提高肝癌患者的生存质量。

夏智琼

陆军军医大学第一附属医院