弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断关键：症状与检查方法

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是淋巴系统恶性肿瘤中的一种，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种亚型。它以B细胞的异常增殖为特征，这些异常细胞有能力迅速扩散至全身其他器官和组织。DLBCL的发病率相对较高，在全球范围内，它约占所有非霍奇金淋巴瘤病例的30%到40%。本文将详细探讨DLBCL的常见症状、诊断方法和治疗策略，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

一、常见症状

DLBCL的症状多样，但以下列几项最为常见：

无痛淋巴结肿大

：这是DLBCL患者最常出现的症状之一，淋巴结的肿大通常无痛，可发生在颈部、腋窝或腹股沟等部位。

发热

：患者可能会经历不明原因的发热，这可能与体内异常细胞的活跃增殖有关。

盗汗

：夜间出现大量出汗，可能与患者的体温调节机制异常有关。

体重减轻

：在未改变饮食习惯的情况下，体重在6个月内无故下降超过10%，可能是DLBCL的一个警示信号。

全身症状

：包括乏力和食欲不振等，这些症状可能与淋巴瘤对患者身体正常功能的影响有关。

二、诊断方法

DLBCL的诊断是一个复杂的过程，需要综合运用多种检查手段：

体格检查

：医生通过触诊发现肿大的淋巴结，并评估患者的整体健康状况。

影像学检查

：包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT），这些检查有助于评估病变的范围和淋巴结受累情况。

血液检查

：血常规、乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白等指标，对评估病情的严重程度有重要参考价值。

骨髓检查

：通过骨髓穿刺和活检来排除骨髓侵犯的可能性，这对判断病情和预后至关重要。

淋巴结活检

：这是诊断DLBCL的金标准，通过活检可以明确病理类型，为治疗提供依据。

免疫组化和分子检测

：这些检测有助于评估患者的预后，并指导治疗决策，特别是在分子分型和靶向治疗的应用上。

三、治疗策略

DLBCL的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，以下是一些常见的治疗手段：

化疗

：R-CHOP方案是目前DLBCL的一线标准治疗方案，包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松，这种组合能有效控制病情。

靶向治疗

：CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）的使用可以提高治疗效果，尤其是对CD20阳性的DLBCL患者。

放疗

：对于部分早期或局限性病例，放疗可以作为一种有效的治疗手段。

造血干细胞移植

：对于部分高危或复发难治病例，造血干细胞移植提供了一种可能的治疗选择。

新型治疗

：免疫检查点抑制剂和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法是当前研究的热点，它们有望改善DLBCL患者的预后。

综上所述，DLBCL的诊断依赖于综合临床表现、影像学和病理学检查。治疗需个体化，结合化疗、靶向治疗等手段。随着新型治疗手段的研究进展，DLBCL患者的治疗前景变得更加光明。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，对于DLBCL这一疾病的治疗和管理将会更加精准和有效。

于迎

山东大学齐鲁医院