大病变结肠癌的内镜切除适应性探讨

结肠癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，对于结肠癌的治疗策略也变得越来越多样化，其中内镜技术的发展尤为引人注目。本文将详细探讨大病变结肠癌的内镜切除术适应性，并分析如何根据病变特征选择合适的内镜技术。

结肠癌是指发生在结肠部位的恶性肿瘤，其发病原因复杂，包括遗传因素、环境因素、饮食习惯等。结肠癌的早期症状较为隐匿，往往不易被发现，导致许多患者在确诊时已处于中晚期。因此，提高结肠癌的早期诊断率对于改善预后至关重要。

内镜切除术在早期结肠癌治疗中的主要原则是一次性整块切除，这要求内镜医师能够精确评估病变的大小、位置及深度，以便选择最合适的技术。内镜切除技术主要包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层剥离术（ESD）。EMR适用于直径小于2cm、无明显黏膜下浸润的病变；而ESD则适用于较大或形状不规则的病变，能够提供更精确的切除边界。

适应症的确定是内镜切除术成功的关键。早期结肠癌是否适合内镜切除，主要取决于淋巴结转移风险和肿瘤浸润深度。对于无淋巴结转移风险且浸润深度不超过黏膜下层的病变，内镜切除术是可行的。然而，对于大病变或深度浸润的病变，内镜切除术可能无法达到根治效果，这时可能需要外科手术介入。

内镜切除术的优势在于其微创性，患者术后恢复快，住院时间短。但对于大病变结肠癌，内镜切除术的局限性也不容忽视。大病变可能需要多次切除，增加了手术时间和操作难度。此外，深度浸润的病变若未能完全切除，可能会增加复发风险。

在实际操作中，内镜医师必须对病变进行详细的评估。这包括通过内镜对病变的大小、形态、病变边缘的清晰度以及是否存在溃疡等特征进行观察。此外，还可能需要借助超声内镜等技术来评估肿瘤的浸润深度和淋巴结的情况，以确定是否适合进行内镜切除术。

对于不适合内镜切除的大病变结肠癌患者，外科手术仍然是必要的治疗手段。外科手术可以提供更广泛的切除范围和更彻底的淋巴结清扫，有助于降低复发风险。同时，随着精准医学的发展，个体化治疗策略也越来越受到重视。通过基因检测等手段，可以为患者提供更加个性化的治疗方案。

综上所述，大病变结肠癌的内镜切除适应性需要综合考虑病变大小、位置、深度以及淋巴结转移风险。选择合适的内镜技术，精确评估病变特征，是实现早期结肠癌有效治疗的关键。对于不适合内镜切除的大病变结肠癌患者，外科手术仍然是必要的治疗手段。未来，随着内镜技术的进步和新型治疗药物的研发，我们期待能为大病变结肠癌患者提供更多、更有效的治疗选择。此外，结肠癌的预防也非常重要，建议高危人群定期进行结肠镜检查，以便早期发现并及时治疗。同时，保持健康的饮食习惯，增加膳食纤维摄入，减少红肉和加工肉类摄入，也有助于降低结肠癌的风险。通过综合治疗和预防措施，我们有望进一步提高结肠癌患者的生存率和生活质量。

孙祥飞

复旦大学附属中山医院