肝癌术后免疫治疗：生活质量改善的潜力与挑战

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，包括手术、化疗、放疗及免疫治疗等。近年来，随着对肿瘤免疫逃逸机制的深入理解，免疫治疗在肝癌治疗领域逐渐崭露头角，成为提高患者生活质量和延长生存期的新希望。本文将探讨肝癌术后免疫治疗的原理、适应症、疗效以及面临的挑战。

肝癌术后免疫治疗的原理基于人体免疫系统对肿瘤细胞的识别和清除能力。正常情况下，免疫系统能够有效识别并清除异常细胞，但肿瘤细胞通过多种机制逃避免疫监视，形成免疫逃逸。免疫治疗的目的在于重新激活或增强机体对肿瘤的免疫应答，包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、细胞免疫治疗等方法。

免疫治疗的适应症主要针对术后复发风险高的患者。手术后，尽管肉眼可见的肿瘤被切除，但仍有微小残留病灶或远处转移的可能，免疫治疗可作为一种辅助治疗手段，旨在清除残留肿瘤细胞，延长无病生存期。

疗效方面，免疫治疗在提高肝癌患者生存率和生活质量上显示出潜力。一些研究表明，免疫治疗能够延长晚期肝癌患者的总生存期，并且改善患者的生活质量，减少肿瘤相关症状。例如，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂，通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤对T细胞的抑制作用，增强T细胞对肿瘤的杀伤能力。此外，肿瘤疫苗通过将肿瘤相关抗原呈递给免疫系统，激发特异性免疫应答，而细胞免疫治疗如CAR-T疗法，通过基因工程改造T细胞，使其能够特异性识别并杀伤肿瘤细胞。

然而，免疫治疗也面临诸多挑战。首先，并非所有患者都对免疫治疗有反应，存在明显的个体差异。这可能与肿瘤微环境、患者基因背景等因素有关。其次，免疫治疗可能导致免疫相关不良反应，如皮肤反应、胃肠道反应、内分泌异常等，影响患者的生活质量。此外，免疫治疗的经济负担也是患者需要考虑的问题，高昂的治疗费用可能使部分患者难以承受。

未来研究需要在多个方面进行探索。首先，寻找预测免疫治疗反应的生物标志物，以筛选出最有可能从免疫治疗中获益的患者。例如，PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷(TMB)等指标可能与免疫治疗疗效相关。其次，优化免疫治疗方案，结合其他治疗手段，如靶向治疗、化疗等，以提高疗效并减少不良反应。此外，开发新型免疫治疗药物，如双特异性抗体、细胞因子等，以增强免疫应答。最后，降低免疫治疗的成本，使更多患者能够获得这一治疗手段。这需要政府、制药企业、医疗机构等多方合作，通过医保覆盖、药品降价等措施，减轻患者的经济负担。

总之，肝癌术后免疫治疗在提高患者生活质量和延长生存期方面具有巨大潜力，但也存在诸多挑战。未来，通过深入研究和技术创新，有望为肝癌患者提供更有效、更安全、更经济的治疗选择。同时，加强患者教育，提高患者对免疫治疗的认识和接受度，也是推广免疫治疗的重要环节。通过多学科合作，综合运用手术、化疗、放疗、免疫治疗等多种手段，为肝癌患者制定个体化治疗方案，有望进一步提高肝癌的治疗效果，改善患者的预后。

吴朝盛

广东省第二人民医院民航院区