肝癌免疫治疗：术后辅助治疗的新方向

肝癌，全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的不断进展为患者带来了新的希望。本文旨在探讨肝癌术后辅助治疗的重要性和新方向，尤其是在免疫治疗方面的最新研究和临床应用。

术后辅助治疗是指在手术切除肿瘤后，为了降低复发风险、提高生存率而采取的一系列治疗措施。这些措施包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和放射治疗等。术后辅助治疗的重要性在于帮助清除残留的微小病灶，增强机体的抗肿瘤能力，并提高长期生存率。

化疗作为术后辅助治疗的传统手段，其效果受到肿瘤生物学特性和患者体质的限制。靶向治疗则针对肿瘤细胞上的特定分子，通过阻断肿瘤生长和扩散的信号通路，达到治疗效果。近年来，免疫治疗逐渐成为肝癌治疗的新热点。

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞，具有较好的耐受性和较低的毒副反应。免疫治疗在肝癌中的应用主要基于以下几点：首先，肝癌细胞能够逃避免疫系统的监视，而免疫治疗有助于恢复这种监视功能；其次，免疫治疗能够激发T细胞对肝癌细胞的杀伤作用，增强机体的抗肿瘤免疫反应；最后，免疫治疗可以与其他治疗手段联合应用，提高治疗效果。

个体化治疗是肝癌治疗的未来趋势。每个患者的肿瘤生物学特性、基因突变情况和免疫状态都不尽相同，因此，治疗方案需要根据患者的具体情况量身定制。患者与医疗团队的紧密合作对于制定最合适的治疗方案至关重要。

免疫治疗在肝癌中的应用前景广阔。研究表明，免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，能够解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复T细胞的功能，从而有效杀伤肝癌细胞。此外，免疫治疗还可以通过激活自然杀伤（NK）细胞、树突状细胞（DC）等免疫细胞，增强机体的抗肿瘤免疫反应。

肝癌术后辅助治疗的个体化策略需要综合考虑患者的肿瘤分期、基因突变情况、免疫状态、肝功能等因素。例如，对于早期肝癌患者，术后辅助治疗可以考虑局部消融、经肝动脉化疗栓塞（TACE）等局部治疗手段；而对于晚期肝癌患者，则需要综合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗手段。

在免疫治疗方面，个体化治疗策略需要根据患者的PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等因素，选择合适的免疫检查点抑制剂。此外，免疫治疗的疗效评估也需要个体化，综合考虑肿瘤缩小、生存期延长、生活质量改善等多方面因素。

总之，肝癌术后辅助治疗是提高患者生存率和生活质量的关键。随着免疫治疗等新疗法的不断涌现和个体化治疗策略的深入研究，肝癌患者将获得更多的治疗选择和更好的预后。医疗团队和患者需共同努力，探索最适合的治疗方法，以期达到最佳的治疗效果。未来，随着精准医学的进步，我们有望实现肝癌的精准诊断和治疗，为患者带来更多的希望。

沈英皓

复旦大学附属中山医院