探索惰性淋巴瘤的发病机制：免疫与分子层面的视角

惰性淋巴瘤是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多方面因素。本文将从免疫学与分子生物学层面探讨其发病机制，并简要介绍症状识别、诊断依据、治疗手段及预后随访。

病因与发病机制 惰性淋巴瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传易感性、病毒感染、免疫缺陷、长期慢性炎症等因素有关。从分子生物学角度来看，惰性淋巴瘤的发生与淋巴细胞的基因突变、染色体异常密切相关。常见的分子遗传学改变包括BCL2基因重排、BCL6基因重排、TP53基因突变等。此外，淋巴细胞的信号传导异常、凋亡抑制、细胞周期调控紊乱等分子机制也在惰性淋巴瘤的发生发展中起重要作用。

免疫学发病机制 淋巴细胞是人体免疫系统的重要组成部分，在免疫应答中发挥关键作用。在惰性淋巴瘤中，淋巴细胞的免疫应答功能受损，可能与以下机制有关： （1）肿瘤微环境中的免疫抑制性细胞（如调节性T细胞）增多，抑制正常的免疫应答； （2）肿瘤细胞表面抗原表达异常或缺失，导致免疫逃逸； （3）肿瘤细胞分泌免疫抑制性细胞因子，如转化生长因子β（TGF-β）等，抑制免疫细胞的活性； （4）肿瘤细胞诱导免疫耐受，使机体对肿瘤细胞失去免疫监视功能。

症状识别与诊断依据 惰性淋巴瘤起病隐匿，早期症状不典型，常见表现为无痛性淋巴结肿大、乏力、消瘦等。部分患者可伴有皮肤瘙痒、盗汗、发热等B症状。影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）有助于发现受累淋巴结及远处转移。确诊需结合淋巴结活检病理、免疫组化、流式细胞术等检查。

治疗手段 惰性淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的年龄、基础疾病、病理亚型、分期及分子遗传学特征。常用治疗手段包括： （1）化疗：如R-CHOP方案、R-miniCHOP方案等； （2）靶向治疗：如CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）； （3）免疫治疗：如PD-1/PD-L1单克隆抗体； （4）造血干细胞移植：适用于部分年轻高危患者； （5）局部放疗：适用于部分局限性病灶。

预后及随访 惰性淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括病理亚型、分期、分子遗传学特征、治疗反应等。定期随访复查，包括血常规、生化、影像学检查等，有助于及时发现复发、进展或并发症，指导个体化治疗。

综上所述，惰性淋巴瘤的发病机制涉及遗传、免疫、分子多层面因素，临床表现多样，需综合运用影像学、病理、分子检测等手段明确诊断。治疗需个体化，密切随访，以改善患者预后。

张德云

湘雅常德医院