化疗在多发性骨髓瘤感染并发症中的应用与挑战

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓的恶性肿瘤，主要表现为骨髓内克隆性浆细胞异常增生。这种异常增生不仅导致骨质破坏、贫血、高钙血症和肾功能损害等临床表现，还严重影响患者的生活质量和生存预后。本文将深入探讨化疗在多发性骨髓瘤感染并发症中的应用与挑战，并强调多学科协作在提高患者生活质量和预后中的重要性。

多发性骨髓瘤患者由于骨髓中克隆性浆细胞的大量增生，导致正常造血功能受损，加之化疗药物对免疫系统的抑制作用，使得患者极易发生感染。感染并发症是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一，因此，抗感染治疗在多发性骨髓瘤的综合治疗中占有重要地位。本文将从以下几个方面详细讨论多发性骨髓瘤感染并发症的管理策略。

首先，对于已经发生感染的多发性骨髓瘤患者，应及时进行病原学检查，明确感染病原体，并根据药敏结果选择合适的抗菌药物。病原学检查包括血液、尿液、痰液等标本的细菌培养和药敏试验，有助于指导临床合理使用抗菌药物。在病原学检查结果出来之前，可以根据患者的症状、体征和可能的感染途径，经验性选择抗菌药物。此外，对于存在严重感染风险的患者，可以预防性使用抗菌药物，以降低感染的发生率。

其次，支持治疗在多发性骨髓瘤感染并发症的管理中也发挥着重要作用。支持治疗包括维持水电解质平衡、营养支持、纠正贫血、控制高钙血症等。这些措施可以改善患者的一般状况，提高机体对感染的抵抗力。例如，对于贫血的患者，可以给予促红细胞生成素、输血等治疗；对于高钙血症的患者，可以给予降钙药物、充分水化等治疗。

化疗是多发性骨髓瘤治疗的基石，但化疗药物对免疫系统的抑制作用也增加了患者感染的风险。因此，在制定化疗方案时，需要权衡化疗的疗效和感染风险。对于感染风险较高的患者，可以选择较为温和的化疗方案，并在化疗期间加强抗感染治疗和支持治疗。例如，对于肾功能不全的患者，可以选择对肾脏影响较小的化疗药物；对于有严重感染的患者，可以在化疗前给予预防性抗菌药物。

免疫调节治疗是近年来多发性骨髓瘤治疗的重要进展。免疫调节药物通过调节机体的免疫反应，提高机体对肿瘤的免疫监视能力，从而抑制肿瘤的生长和转移。部分免疫调节药物还具有抗感染作用，可以降低多发性骨髓瘤患者的感染风险。免疫调节治疗可以与化疗、靶向治疗等其他治疗手段联合应用，提高治疗效果。

综上所述，多发性骨髓瘤患者感染并发症的管理需要多学科协作，包括感染科、血液科、肾内科、营养科等。通过综合抗感染治疗、支持治疗、化疗和免疫调节治疗，可以降低多发性骨髓瘤患者的感染风险，改善患者的生活质量和预后。未来，随着新药的不断涌现和治疗方案的不断优化，多发性骨髓瘤感染并发症的管理将取得更大的进步。相信通过多学科团队的共同努力，多发性骨髓瘤患者的生存质量和生存期将得到显著提高。

李丽银

昆明医科大学第一附属医院