动脉粥样硬化心脏病西药治疗禁忌要点

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），通常被称为冠心病，是一种由于动脉壁上脂质斑块的积聚导致血管腔狭窄或阻塞的疾病。这种病变可能引发心绞痛、心肌梗死甚至猝死，严重威胁患者的健康和生命安全。治疗ASCVD时，药物治疗是主要手段之一，但并非所有患者都适宜使用所有药物。本文将重点探讨动脉粥样硬化心脏病西药治疗的禁忌要点，以指导合理用药。

动脉粥样硬化是一种缓慢进展的疾病，其特点是动脉壁内脂质、炎症细胞和纤维组织的异常沉积，形成斑块。这些斑块可以逐渐增厚，导致血管狭窄，减少血液流向心脏和身体其他部位。斑块的破裂还可能引发血栓形成，阻塞血管，引发急性心血管事件。

在药物治疗方面，抗血小板药物如阿司匹林，因其在预防血栓形成、降低心血管事件风险方面效果显著而被广泛使用。然而，存在禁忌症，包括活动性出血、近期手术、胃溃疡或胃肠道出血史等。此外，对阿司匹林过敏的患者也应避免使用。在使用抗血小板药物时，应严格遵循医嘱，以防止不良反应的发生。

他汀类药物是降低胆固醇水平、稳定斑块的常用药物。它们通过抑制肝脏中的胆固醇合成，降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，从而减少斑块形成的风险。然而，他汀类药物禁用于活动性肝病患者，因为它们可能加重肝损伤。此外，对于有肌病或肌酶水平异常升高的患者，也应慎用或禁用他汀类药物。

钙通道拮抗剂是一类用于治疗心绞痛和高血压的药物，它们通过阻断钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，降低心脏的收缩力和血管的阻力，从而降低血压和减轻心绞痛。但它们也可能引起低血压，特别是在合并使用其他降压药物时。因此，对于血压控制不佳或有低血压倾向的患者，使用钙通道拮抗剂时需谨慎，并定期监测血压。

β-阻滞剂在降低心率、减少心肌耗氧量方面具有重要作用，它们通过阻断心脏的β-肾上腺素能受体，减缓心率，降低心脏的收缩力。但它们可能引起或加重哮喘症状，因此对于哮喘患者应慎用或禁用。同时，对于有严重慢性阻塞性肺病（COPD）的患者，也应避免使用β-阻滞剂。

在抗凝药物的选择上，如华法林，需要定期监测国际标准化比率（INR），以调整剂量。华法林与许多食物和药物存在相互作用，因此在使用时应避免摄入富含维生素K的食物，并告知医生正在使用的其他药物。

综上所述，动脉粥样硬化心脏病的西药治疗需要根据患者的具体病情和体质，合理选择药物，并严格遵守用药禁忌，以确保治疗效果和患者安全。患者应在医生指导下用药，并定期复查，及时调整治疗方案。此外，生活方式的改变，如戒烟、健康饮食、规律运动等，也是治疗ASCVD的重要组成部分。通过综合治疗，可以显著降低ASCVD患者的心血管事件风险，改善生活质量。

张大庆

中国医科大学附属盛京医院