胃癌治疗的前沿探索：免疫治疗与靶向治疗的融合

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段经历着不断的革新与发展。在众多治疗方法中，手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等手段各有千秋，而综合治疗因其能根据患者具体情况制定个性化治疗方案，正逐渐成为提高治疗效果的关键。本文将对胃癌治疗的前沿探索进行梳理，重点讨论免疫治疗与靶向治疗的融合策略。

手术作为胃癌治疗的传统手段，对于早期胃癌患者而言，手术切除是首选。早期手术切除肿瘤后，患者五年生存率显著提高。然而，对于中晚期胃癌患者，单纯手术往往难以达到根治效果，需要辅以化疗、放疗等其他治疗手段。手术方式包括全胃切除术、胃切除术、胃癌根治术等，选择合适的手术方式需综合考虑肿瘤的分期、位置、大小以及患者的整体状况。

化疗和放疗作为辅助治疗，能够有效地杀灭或抑制肿瘤细胞的增殖，缓解病情，提高生存质量。但这些治疗手段往往伴随着较大的副作用，如恶心、脱发、白细胞减少等，影响患者的生活质量。化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，放疗则通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。为了减轻放化疗的副作用，临床上常采用多种药物联合应用、调整剂量、使用辅助药物等策略。

随着分子生物学的发展，靶向治疗逐渐成为胃癌治疗的新选择。靶向治疗通过针对肿瘤细胞特有的分子标志物，设计出能够特异性杀伤肿瘤细胞的药物，减少了对正常细胞的损害，提高了治疗效果，降低了副作用。例如，HER2过表达的胃癌患者可从HER2单克隆抗体治疗中获益。其他靶向治疗药物还包括EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等。靶向治疗的选择需要根据患者的分子标志物表达情况，通过基因检测等方法进行个体化评估。

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点，其通过激活或增强患者自身免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力，从而达到治疗目的。PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等免疫检查点抑制剂在胃癌治疗中显示出良好前景。免疫治疗不仅能够提高患者的生存期，还能改善其生活质量。免疫治疗的适应症包括MSI-H/dMMR、EBV阳性、PD-L1高表达等类型的胃癌患者。免疫治疗的副作用包括免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等，需要密切监测并及时处理。

免疫治疗与靶向治疗的融合为胃癌治疗提供了新思路。靶向治疗能够改变肿瘤微环境，促进免疫细胞的浸润，而免疫治疗能够增强免疫细胞的功能，两者的结合能够发挥协同效应，提高治疗效果。例如，HER2靶向药物与PD-1抑制剂联合使用，在HER2阳性胃癌患者中显示出较好的疗效。此外，还有其他多种联合治疗策略正在研究中，如EGFR抑制剂联合PD-1抑制剂、抗血管生成药物联合免疫治疗等。

综合治疗是胃癌治疗的未来方向。根据患者的病理分型、分子标志物表达情况、基因突变状态以及身体状况等因素，制定个体化的治疗方案，能够使患者获得最佳的治疗效果。随着医学技术的不断进步，胃癌治疗手段将更加精准、有效，为患者带来更多希望。未来，胃癌治疗将朝着分子分型指导的个体化治疗、免疫微环境调控、多靶点联合治疗等方向发展，进一步提高胃癌患者的治愈率和生存质量。

于明泉

丰县人民医院