白癜风与肺癌免疫治疗：皮肤反应的新视角

近年来，免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）的出现为肺癌治疗带来了革命性的进步。这些创新药物通过解除免疫系统的自然抑制，激活患者自身的免疫系统以识别并攻击癌细胞。然而，这种激活机制可能导致免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs），其中皮肤反应尤为值得关注。本文将深入探讨这些不良反应中的皮肤反应——特别是白癜风，并分析其与肺癌免疫治疗之间的联系。

白癜风是一种影响皮肤色素细胞（黑色素细胞）的自身免疫性疾病，表现为皮肤上出现白斑。近期的研究发现，部分接受肺癌免疫治疗的患者出现了白癜风等皮肤病症，这一现象提示我们免疫治疗可能通过影响皮肤中的黑色素细胞来诱发白癜风，这与治疗激活免疫系统攻击癌细胞的机制相似，但也可能错误地攻击正常的黑色素细胞。

免疫治疗引起的irAEs包括多种皮肤症状，如皮疹、瘙痒、白癜风等，以及内分泌疾病，如甲状腺功能异常、糖尿病等。这些不良反应的发生率和严重程度因人而异，但都需要医生进行密切监测，并根据患者的具体情况及时调整治疗方案。皮肤irAEs的发生可能与免疫治疗的剂量和治疗持续时间有关，而内分泌irAEs则可能与免疫治疗的类型和个体的遗传背景有关。

在治疗过程中，医生可能会使用局部皮质类固醇、抗组胺药物等来控制皮肤症状，同时密切监测患者的甲状腺功能和血糖水平。这些措施有助于减轻症状，但也可能需要根据患者的具体情况进行调整。对于严重的irAEs，可能需要暂时停用或永久停止免疫治疗，并采取相应的治疗措施，以确保患者的安全。

白癜风等皮肤反应是肺癌免疫治疗中不可忽视的一部分。了解这些不良反应的机制和表现，对于优化治疗方案、提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。随着免疫治疗研究的深入，我们有望更好地控制这些不良反应，为患者提供更为安全有效的治疗选择。

免疫治疗的成功在于其能够激活免疫系统以对抗癌细胞，但这种激活也可能导致对正常组织的攻击，引发irAEs。白癜风作为一种irAEs，其发生机制可能与免疫治疗激活的T细胞攻击黑色素细胞有关，导致黑色素细胞损伤和色素脱失。了解这一机制有助于我们更好地预测和管理白癜风等皮肤irAEs，从而提高免疫治疗的安全性和有效性。

除了皮肤irAEs，内分泌irAEs也是免疫治疗中常见的不良反应。甲状腺功能异常和糖尿病等内分泌疾病可能与免疫治疗激活的免疫反应有关，导致内分泌器官受损。这些内分泌irAEs需要通过内分泌科医生的密切监测和治疗来管理，以确保患者的内分泌功能正常。

总之，免疫治疗作为一种新兴的肺癌治疗手段，其引起的irAEs需要得到充分的关注和管理。通过深入了解irAEs的机制，我们可以更好地预测和管理这些不良反应，从而提高免疫治疗的安全性和有效性。随着免疫治疗研究的不断深入，我们有望开发出更多安全有效的治疗策略，为患者提供更好的治疗选择。

李士英

上海市奉贤区中心医院