内镜下一次性整块切除在早期结肠癌治疗中的应用

结肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。早期发现和及时治疗是提高结肠癌患者生存率的关键。在早期结肠癌的治疗策略中，内镜下一次性整块切除技术发挥着至关重要的作用，该技术能够显著减少残留病变的风险，并为病理学评估提供完整的组织标本，从而为早期结肠癌的精确诊断和个体化治疗提供重要依据。

一次性整块切除技术包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜切开术（ESD）。这两种技术均通过内镜在结肠内部直接切除肿瘤组织。选择EMR或ESD取决于病变的特征，包括肿瘤的大小、形态和浸润深度。对于小型、平坦的肿瘤，EMR是一种快速、有效的选择；而对于较大或不规则的肿瘤，ESD则因其能够提供更精确的切除边缘而成为更佳选择。

内镜下一次性整块切除技术的优势在于其能够为病理学家提供完整的肿瘤样本，这对于评估肿瘤的侵袭性和淋巴结转移风险至关重要。完整的标本有助于确定肿瘤的确切分期，从而指导后续的治疗决策。此外，该技术还减少了因多次切除而导致的并发症风险，如出血和穿孔。

内镜下黏膜切除术（EMR）是一种常用的内镜下一次性整块切除技术，适用于直径小于2cm的平坦型肿瘤。EMR通过内镜将肿瘤与周围正常黏膜分离，然后使用特殊器械将肿瘤完整切除。EMR具有操作简便、并发症少等优点，但对于浸润深度较深或直径较大的肿瘤，EMR可能无法实现一次性整块切除。

内镜下黏膜切开术（ESD）是一种更为先进的内镜下一次性整块切除技术，适用于直径较大或浸润深度较深的肿瘤。ESD通过内镜在肿瘤周围进行黏膜下注射，形成人工水囊，然后将肿瘤与周围正常黏膜分离，最后使用特殊器械将肿瘤完整切除。ESD能够提供更精确的切除边缘，减少肿瘤残留的风险，但操作时间较长，并发症风险相对较高。

尽管内镜下一次性整块切除技术具有诸多优势，但并非所有早期结肠癌患者都适合接受该治疗。对于淋巴结转移风险高或肿瘤浸润较深的患者，外科手术可能更为适宜。这些患者需要更为彻底的治疗以降低复发风险，并确保肿瘤被完全切除。

在选择早期结肠癌的治疗策略时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤特征等多方面因素。对于适合内镜下一次性整块切除的患者，该技术能够提供精确的病理评估和个体化治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。而对于不适合内镜治疗的患者，外科手术或其他综合治疗手段也是重要的治疗选择。

总之，内镜下一次性整块切除技术是早期结肠癌治疗中的关键手段，它通过提供完整的组织标本，为病理评估和个体化治疗方案的制定提供了强有力的支持。但必须根据患者的具体情况和肿瘤特征，综合考虑内镜治疗和外科手术的适应症，以达到最佳的治疗效果。随着内镜技术的不断进步和创新，我们有理由相信，早期结肠癌的治疗效果将得到进一步提高，患者的生存率和生活质量也将得到显著改善。

袁远

河南省人民医院本部