晚期肝癌与糖尿病：血糖管理的重要性

晚期肝癌是肝癌发展的终末阶段，标志着疾病进入了较为严重的时期，其发病率和死亡率均较高。在这个阶段，患者不仅肝病本身进展迅速，还常伴随着多种并发症，糖尿病便是其中较为常见的合并症之一。对于晚期肝癌患者而言，有效的血糖管理对于提高生活质量和改善预后具有至关重要的作用。以下是对晚期肝癌患者血糖控制的重要性及其治疗策略的详细探讨。

晚期肝癌患者血糖控制的重要性

晚期肝癌患者常伴有肝功能不全，这可能导致胰岛素灭活减少，进而引起高血糖。高血糖不仅会加剧肝脏的损伤，还可能增加感染风险和肿瘤的进展速度，对患者的预后产生不利影响。因此，对晚期肝癌患者进行严格的血糖管理，不仅有助于减轻肝脏的负担，预防并发症的发生，还能有效提高患者的生活质量。

晚期肝癌患者血糖控制的治疗策略

(1) 积极镇痛

晚期肝癌患者常遭受剧烈疼痛的折磨，而疼痛刺激可能导致血糖升高。因此，积极有效的镇痛治疗成为控制血糖的重要措施之一。非甾体类抗炎药和阿片类药物是常用的镇痛药物，而在必要时，还可以采用神经阻滞等有创治疗手段以缓解疼痛。有效的疼痛控制不仅能改善患者的舒适度，减少疼痛引起的应激反应，从而有助于血糖的稳定。

(2) 纠正低白蛋白血症

低白蛋白血症在晚期肝癌患者中较为常见，它可引发水肿、腹水等并发症，进一步影响血糖的控制。治疗上，可通过白蛋白输注和利尿剂治疗来纠正低白蛋白血症，必要时还可进行腹水引流，以减轻患者的症状。纠正低白蛋白血症有助于改善患者的营养状况和免疫功能，对维持血糖稳定具有积极作用。

(3) 加强营养支持

晚期肝癌患者往往营养状况较差，营养不良可能导致血糖控制不佳。因此，应为患者提供高蛋白、适量脂肪、低碳水化合物的饮食，并可采用肠内营养、肠外营养等营养支持手段，以改善患者的营养状况，促进血糖的稳定。良好的营养支持不仅能改善患者的整体健康状况，还能增强机体对治疗的耐受性和反应性，从而有助于血糖控制。

(4) 控制合并糖尿病患者血糖

晚期肝癌患者中合并糖尿病的比例较高，应根据患者的具体情况制定个体化的血糖控制目标和治疗方案。胰岛素和口服降糖药是常用的降糖药物，但在使用这些药物时，需注意药物的肝毒性，避免对肝脏造成额外负担。对于合并糖尿病的晚期肝癌患者，血糖控制尤为重要，需要综合考虑患者的肝功能、肾功能、营养状况等因素，制定合理的治疗方案。

总结而言，晚期肝癌患者的血糖管理是一项复杂的系统工程，需要多学科的协作和综合运用各种治疗手段。通过积极的血糖控制，可以有效改善晚期肝癌患者的生活质量和预后，这一点在临床上应予以足够的重视。对于每一位晚期肝癌患者，制定个性化的血糖管理计划，结合患者的具体情况和治疗反应，不断调整和优化治疗方案，是提高治疗效果、改善患者预后的关键。此外，患者及家属的教育和参与也是血糖管理的重要组成部分，通过提高患者的自我管理能力，有助于提高血糖控制的效果和依从性。

在晚期肝癌患者的血糖管理中，还需要注意以下几点：

(1) 定期监测血糖：定期监测血糖水平，及时调整治疗方案，是实现血糖控制的关键。

(2) 避免低血糖：在控制高血糖的同时，也要注意避免低血糖的发生，因为低血糖可能引发严重的后果，如意识障碍、心律失常等。

(3) 合理使用药物：在使用降糖药物时，要充分考虑药物的副作用和相互作用，避免对肝脏造成额外负担。

(4) 心理支持：晚期肝癌患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些问题可能影响血糖控制。因此，为患者提供心理支持，帮助他们建立积极的心态，也是血糖管理的重要方面。

总之，晚期肝癌患者的血糖管理是一个多方面的、需要综合考虑的问题。通过多学科协作、个体化治疗和患者及家属的积极参与，可以有效地控制血糖，改善患者的生活质量和预后。这需要医务工作者、患者及家属的共同努力和密切配合。

张岚

复旦大学附属中山医院