弥漫大B细胞淋巴瘤治疗进展：免疫化疗的主导地位

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类高度异质性的非霍奇金淋巴瘤（NHL），在成人淋巴瘤中占比最高。DLBCL的临床表现多样，包括淋巴结肿大、发热、体重下降等。由于DLBCL的生物学特性复杂，其治疗策略也相对复杂。本文将重点介绍DLBCL的治疗进展，特别是免疫化疗在其中发挥的主导作用。

首先，免疫化疗是DLBCL的首选治疗方案。经典的R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）已成为一线治疗的标准方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能增强机体的免疫反应，清除肿瘤细胞。R-CHOP方案的完全缓解率可达60%-70%，显著改善患者预后。

然而，仍有30%-40%的DLBCL患者对R-CHOP方案耐药或复发。因此，研究者们一直在探索其他治疗方案，以提高DLBCL的治疗效果。近年来，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抗体）和CAR-T细胞疗法在DLBCL的治疗中显示出潜力。这些新型免疫疗法能进一步激活机体的抗肿瘤免疫反应，可能成为DLBCL治疗的新选择。

此外，根据DLBCL的不同亚型选择合适的治疗方案也很重要。例如，双打击/三打击DLBCL（同时存在MYC和BCL2/BCL6重排）是一种高度侵袭性的亚型，对常规化疗不敏感。针对这类患者，高强度化疗联合自体造血干细胞移植可能是更有效的治疗策略。

总之，免疫化疗在DLBCL的治疗中占据主导地位，但仍有部分患者预后不佳。未来，随着对DLBCL分子机制的深入认识，有望开发出更多针对性的治疗方案，进一步提高DLBCL的治愈率。个体化治疗将成为DLBCL治疗的重要方向。

文磊

南方医科大学珠江医院