多发性骨髓瘤：骨髓浸润如何影响免疫系统

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是恶性浆细胞在骨髓中的广泛浸润，导致免疫系统功能受损和骨髓微环境的破坏。本文将详细解析多发性骨髓瘤如何影响免疫系统，以及其对造血功能的影响。

多发性骨髓瘤与骨髓浸润

多发性骨髓瘤中，恶性浆细胞的增殖和积聚在骨髓中导致骨髓浸润，这种浸润不仅占据了正常造血细胞的居住空间，还通过分泌多种细胞因子改变了骨髓的微环境。这些细胞因子包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，它们能够促进肿瘤细胞的生长和存活，同时抑制正常造血细胞的功能。

免疫系统的影响

免疫系统在维持人体健康中扮演着重要的角色，它能够识别并清除体内的异常细胞，包括肿瘤细胞。然而，多发性骨髓瘤的存在对免疫系统产生了负面影响：

免疫抑制

：多发性骨髓瘤细胞分泌的细胞因子能够抑制免疫细胞的活性，减少自然杀伤（NK）细胞和T细胞的数量，降低其功能，从而减弱机体对肿瘤的免疫监视能力。

免疫失衡

：肿瘤微环境的改变导致免疫细胞之间的平衡被打破，例如，调节性T细胞（Tregs）的增加可能进一步抑制免疫应答。

免疫逃逸

：多发性骨髓瘤细胞通过多种机制逃避免疫系统的攻击，例如，改变其表面分子的表达，减少主要组织相容性复合体（MHC）分子的表达等。

对造血功能的影响

由于骨髓是造血的主要场所，多发性骨髓瘤对骨髓的浸润导致正常造血功能受到严重影响。这种影响表现在：

贫血

：骨髓中恶性浆细胞的积聚导致红细胞前体的数量减少，从而引起贫血。

血小板减少

：同样，血小板前体的数量减少导致血小板减少症。

白细胞减少

：除了红细胞和血小板，白细胞的生成同样受到影响，导致机体易感染。

增加感染风险

多发性骨髓瘤患者的免疫系统受到抑制，造血功能受损，使得他们更容易受到感染的侵袭。此外，化疗作为多发性骨髓瘤的主要治疗手段之一，虽然能够杀死肿瘤细胞，但同时也会对免疫系统造成进一步的抑制，增加患者的感染风险。

预防感染的策略

针对多发性骨髓瘤患者，预防感染的策略至关重要。其策略包括：

感染预防教育

：教育患者识别感染迹象，了解个人卫生的重要性。

疫苗接种

：在化疗前完成必要的疫苗接种，以预防某些感染性疾病。

抗生素预防

：对于高风险患者，可能需要使用抗生素进行预防性治疗。

支持性治疗

：如使用生长因子促进造血功能的恢复，减少感染风险。

多发性骨髓瘤患者通过正确理解和管理其疾病，以及与医疗团队紧密合作，可以更好地控制病情，减少感染等并发症的发生，提高生活质量。

仉超

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区