前列腺癌术后复发：数字直肠指诊的重要性与操作技巧

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着男性健康。其治疗方式主要包括手术治疗、放疗、荷尔蒙治疗等。尽管手术可以去除肿瘤，但术后复发的情况仍不容忽视。本文将重点探讨前列腺癌术后复发的诊断和评估中，数字直肠指诊（DRE）的重要性及操作技巧。

前列腺癌术后复发的诊断和评估是提高治疗效果、延长患者生存期的关键。术后复发的诊断通常包括前列腺特异性抗原（PSA）检测、数字直肠指诊（DRE）、影像学检查、活检、分子和基因检测以及临床症状评估等多个方面。

PSA检测作为前列腺癌术后复发监测的常用手段，其水平的变化可以为复发的判断提供重要线索。然而，PSA的升高并不总是意味着复发，还需要结合其他检查手段进行综合评估。此时，数字直肠指诊就发挥了其独特的作用。DRE是通过医生的手指触摸前列腺，检查其大小、形状、硬度以及有无结节等异常，是发现局部复发的重要方法。DRE操作简单、无创，且成本低廉，对于前列腺癌术后患者的定期随访具有重要意义。

进行DRE时，患者通常采取左侧卧位，医生戴手套并涂抹润滑剂后，将手指缓慢插入肛门，轻柔地触摸前列腺。操作过程中应注意以下几点技巧：

充分润滑：使用足够的润滑剂可以减少患者的不适感，同时便于医生操作。

动作轻柔：医生应缓慢、轻柔地进行操作，避免粗暴动作导致患者不适或损伤。

系统检查：医生应全面检查前列腺的各个部位，包括前列腺的上、中、下三叶，以及前列腺的两侧边缘。

注意异常：一旦发现前列腺的硬度、大小或形状有异常，应及时记录并进一步评估。

除了DRE外，影像学检查如CT、MRI、PET-CT等可以发现远处转移，活检可以明确复发的病理类型，分子和基因检测有助于了解肿瘤的生物学特性，而临床症状评估则可以及时发现患者的不适症状。

总之，前列腺癌术后复发的诊断和评估是一个多维度、综合的过程。数字直肠指诊作为其中的重要组成部分，对于及时发现复发、改善患者预后具有重要意义。通过规范的操作技巧和定期的随访检查，可以为前列腺癌患者提供更有效的治疗和关怀。

值得注意的是，前列腺癌术后复发的诊断和评估需要综合考虑多种因素。除了上述检查手段外，患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期、手术方式等都会影响复发的风险和预后。因此，医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的监测和治疗方案。

此外，前列腺癌术后复发的预防也非常重要。患者应定期进行复查，包括PSA检测、DRE等，以便及时发现复发迹象。同时，患者还应保持良好的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、均衡饮食、适量运动等，以降低复发风险。

对于已经发生复发的患者，及时有效的治疗同样至关重要。复发后的治疗方式包括挽救性放疗、荷尔蒙治疗、化疗、免疫治疗等，具体方案需要根据患者的复发类型、肿瘤负荷、身体状况等因素综合考虑。同时，患者的心理支持和康复指导也不容忽视，以帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。

总之，前列腺癌术后复发的诊断和评估是一项复杂而重要的工作。通过多学科团队的合作，综合运用各种检查手段，制定个体化的监测和治疗方案，可以为患者提供更精准、更有效的医疗服务。同时，患者也应积极配合医生的治疗和指导，做好日常的自我管理，以提高生活质量，延长生存期。

蔡鸿杰

中山大学附属第一医院