ACE抑制剂与ARBs：IgA肾病治疗的双刃剑

IgA肾病，医学上称为IgA肾小球肾炎，是一种以肾小球内IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病。该病在全球范围内的发病率较高，临床表现包括血尿、蛋白尿和肾功能减退等。本文将探讨IgA肾病的临床治疗策略，特别是ACE抑制剂和ARBs（血管紧张素受体阻滞剂）在治疗中的应用及其注意事项。

IgA肾病的流行病学和病理生理

IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病之一，尤其在亚洲地区更为常见。其发病机制尚未完全明确，但普遍认为与免疫异常、炎症反应和肾脏局部血流动力学改变等因素有关。IgA沉积在肾小球系膜区，激活补体系统，导致肾小球炎症和损伤。

IgA肾病的临床表现

IgA肾病的临床表现多样，常见的有反复发作的血尿（尤其是上呼吸道感染后）、持续性或间断性蛋白尿、高血压和肾功能减退等。部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现尿检异常。

IgA肾病的治疗策略

IgA肾病的治疗策略主要分为非药物治疗和药物治疗两类。

非药物治疗

非药物治疗的重点在于调整生活方式，包括：

控制血压：维持血压在理想范围内（<130/80mmHg）有助于减轻肾脏的负担，延缓肾功能的恶化。建议低盐饮食，并在必要时使用降压药物。

低蛋白饮食：适当限制蛋白质摄入，以减轻肾脏的代谢负担。

适量运动：适度的有氧运动有助于控制血压和改善心血管健康，但应避免剧烈运动导致肾脏血流动力学改变。

控制代谢紊乱：如高脂血症、高尿酸血症等，以减少肾脏损伤的风险。

药物治疗

药物治疗包括使用ACE抑制剂、ARBs、皮质类固醇和免疫抑制剂等药物。

ACE抑制剂和ARBs的作用机制

ACE抑制剂和ARBs作为一类降压药物，在IgA肾病的治疗中有着重要地位。它们通过以下机制发挥作用：

抑制血管紧张素转换酶（ACE）或血管紧张素II受体，减少血管紧张素II的生成，降低血管收缩和醛固酮的分泌，从而达到降低血压的效果。

减少蛋白尿：通过降低肾小球内压和改善肾小球滤过膜的通透性，减少尿蛋白的漏出。

延缓肾功能恶化：通过降低肾小球内压，减轻肾脏的损害，延缓肾功能的进展。

ACE抑制剂和ARBs的副作用及监测

尽管ACE抑制剂和ARBs对IgA肾病患者有诸多益处，但它们也可能带来一些副作用，比如：

咳嗽：部分患者可能因药物引起的血管紧张素II水平下降而出现干咳。

高钾血症：ACE抑制剂和ARBs可能影响钾的排泄，导致血钾水平升高。

肾功能恶化：在双侧肾动脉狭窄的患者中，使用ACE抑制剂和ARBs可能加重肾功能损害。

因此，在用药过程中需要密切监测患者的肾功能和电解质水平，以确保治疗的安全性。特别是对于双侧肾动脉狭窄的患者，使用ACE抑制剂和ARBs时需要特别谨慎。

综合治疗策略和患者教育

除了药物治疗之外，综合治疗策略和患者教育对于改善IgA肾病患者的预后和生活质量同样至关重要。

患者教育：包括让病人了解疾病的自然进程、治疗目标和可能的并发症，以便更好地配合治疗，并在日常生活中采取适当的自我管理措施。

定期随访：定期进行尿常规、肾功能、血压等检查，以评估病情的变化和治疗效果。

心理支持：IgA肾病可能对患者的心理健康产生影响，提供心理支持和疏导有助于改善患者的生活质量。

个体化治疗计划的重要性

在实际治疗中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑ACE抑制剂和ARBs的治疗效果和潜在风险，制定个体化的治疗计划。患者则需要在医生的指导下，合理使用药物，并积极参与非药物治疗措施，以期达到最佳的治疗效果。

结论

综上所述，ACE抑制剂和ARBs在IgA肾病的治疗中扮演着重要角色，它们能够显著降低血压，减少蛋白尿，延缓肾功能的恶化。然而，这些药物也可能带来一定的风险，因此需要在医生的严格监控下使用。同时，非药物治疗和患者教育也是治疗IgA肾病不可或缺的部分。通过综合治疗和个体化治疗计划，可以最大程度地提高IgA肾病患者的治疗效果和生活质量。

董冠良

郑州大学第一附属医院河医院区