侵袭性非霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗策略

侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于骨髓淋巴细胞的恶性肿瘤，其生长速度快，预后相较于霍奇金淋巴瘤较差。本文旨在深入探讨侵袭性NHL的诊断和治疗策略，为临床医生和患者提供科学的指导。

侵袭性NHL的临床表现具有多样性，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻等。一些患者还可能伴有肝脾肿大、胸腔积液或腹水等症状。由于这些症状缺乏特异性，临床上难以仅凭临床表现进行诊断，因此需要依赖多种检查手段进行综合评估。病理学检查是确诊侵袭性NHL的核心，通常通过淋巴结活检或细针抽吸取得组织样本，再结合免疫组化检测来明确淋巴瘤的亚型。影像学检查，如CT、PET-CT等，对于评估病变的范围和分期同样至关重要。此外，实验室检查如血常规、生化、免疫球蛋白定量等也是诊断过程中不可或缺的一环。

在治疗侵袭性NHL方面，目前主要有以下几种方法：

化疗：化疗是侵袭性NHL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。根据患者的具体病情、病理分型和分期，可以制定个体化的化疗方案，以达到最佳治疗效果。化疗药物能够杀死快速分裂的肿瘤细胞，缓解症状，延长生存期。但化疗药物的选择性较差，也会对正常细胞造成损伤，产生一定的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。因此，在化疗过程中需要密切监测患者的血象变化，及时给予对症支持治疗，以减轻毒副反应。

放疗：对于部分局限期侵袭性NHL患者，放疗可以作为辅助治疗手段，有助于提高局部控制率，减少复发的可能性。放疗通过高能射线直接破坏肿瘤细胞的DNA，使其失去增殖能力。放疗的剂量和分割方式需要根据肿瘤的大小、位置、毗邻器官等因素综合考虑。放疗的主要不良反应包括皮肤损伤、黏膜炎、放射性肺炎等，需要给予相应的对症处理。

造血干细胞移植：对于高危或复发难治的侵袭性NHL患者，造血干细胞移植是一种重要的治疗手段。通过移植健康的造血干细胞来重建患者的免疫系统，提高长期生存率。造血干细胞移植包括自体移植和异基因移植两种方式。自体移植是将患者自身经过动员的造血干细胞回输给患者，而异基因移植则是将健康供者的造血干细胞输给患者。造血干细胞移植可以清除体内残留的肿瘤细胞，减少复发风险，但移植相关的并发症如移植物抗宿主病、感染等也需要引起重视，需要给予严密的监测和预防。

靶向免疫治疗：近年来，靶向免疫治疗药物如CD30单克隆抗体、PD-1抑制剂等在侵袭性NHL治疗中显示出良好的疗效，为患者提供了新的治疗选择，尤其在传统治疗无效的情况下显示出其独特的优势。靶向治疗药物能够特异性地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤。免疫治疗则通过激活或增强机体的免疫反应，发挥抗肿瘤作用。这些新型治疗手段有望进一步提高侵袭性NHL的疗效，改善患者的预后。但靶向免疫治疗也可能产生一些不良反应，如皮疹、肝功能异常、免疫相关性肺炎等，需要给予及时的识别和处理。

侵袭性NHL的预后受多种因素影响，包括病理亚型、分期、年龄、基础疾病等。积极规范的治疗和密切的随访对于改善预后至关重要。随着新药物、新疗法的不断涌现，侵袭性NHL患者的长期生存率和生活质量有望进一步提高。未来，多学科综合治疗模式将是侵袭性NHL治疗的重要发展方向，通过整合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，为患者提供更加精准和个性化的治疗方案。

综上所述，侵袭性NHL作为一种复杂的恶性肿瘤，其诊断和治疗需要多学科的合作和综合治疗策略。随着医学技术的不断进步，我们对侵袭性NHL的认识越来越深入，治疗方法也在不断革新，这为患者带来了更多的希望和可能。在抗击侵袭性NHL的道路上，我们任重而道远，需要医务工作者、研究人员和患者共同努力，不断探索更加有效的诊疗方法，提高患者的生活质量，延长生存期。

梁阐锦

广州医科大学附属第五医院