化疗对非小细胞肺癌患者肝肾功能的潜在影响及管理策略

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，占所有肺癌病例的85%以上。化疗是非小细胞肺癌综合治疗的重要组成部分，但化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也可能对正常细胞造成损伤，尤其是对肝肾功能的影响不容忽视。

肝肾作为人体的重要器官，承担着解毒、代谢、排泄等多种生理功能。化疗药物主要通过肝脏代谢，经肾脏排泄，因此化疗期间肝肾功能的改变会对药物的代谢和排泄产生影响，进而影响化疗的疗效和安全性。肝肾功能不全的患者化疗时药物清除减慢，血药浓度升高，毒性增加，可能导致严重的化疗相关并发症。

化疗对肝脏的影响主要表现为肝酶升高、胆汁淤积等，其中以丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高最为常见。肝损伤可能导致化疗药物代谢减慢，血药浓度升高，增加化疗毒性。此外，肝脏是合成凝血因子的主要场所，肝损伤还可能导致凝血功能障碍，增加出血风险。

化疗对肾脏的影响主要表现为肾小管损伤、肾小球滤过率下降等，其中以急性肾损伤最为常见。肾脏是化疗药物的主要排泄器官，肾损伤可能导致药物蓄积，增加毒性。此外，肾脏还参与血压、电解质平衡等生理功能的调节，肾损伤可能导致高血压、水肿、电解质紊乱等并发症。

为了减轻化疗对肝肾的损害，提高治疗效果和患者生活质量，应采取以下管理策略：

合理用药：根据患者的肝肾功能状态选择合适的化疗药物和剂量，避免使用对肝肾功能有明显影响的药物。例如，对于肝功能不全的患者，可选择经肝脏代谢较少的药物；对于肾功能不全的患者，可选择经肾脏排泄较少的药物。

监测：定期监测肝肾功能指标，如ALT、AST、血肌酐、尿素氮等，及时发现异常并调整治疗方案。建议在化疗前、化疗中和化疗后定期检查肝肾功能，以便及时发现异常并采取相应措施。

保护肝肾功能：使用保肝药物如还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁等，减轻肝损伤；使用利尿剂如呋塞米、布美他尼等，改善肾功能。这些药物可以帮助保护肝肾功能，减少化疗药物对肝肾的损害。

水化：充分水化有助于化疗药物的排泄，减轻肾损伤。建议每日饮水量2000-3000ml，必要时可静脉补液。水化可以促进尿液的生成和排出，有助于化疗药物的排泄，减少肾脏的损害。

饮食调理：低脂、低盐、适量优质蛋白的饮食有助于减轻肝肾负担。避免高脂、高盐、高蛋白的食物，这些食物会增加肝肾的代谢负担，加重肝肾损伤。建议多吃新鲜蔬菜、水果，适量摄入优质蛋白如鱼、肉、蛋、奶等。

预防感染：肝肾功能不全的患者免疫力下降，易发生感染。注意个人卫生，预防院内感染；必要时使用抗生素预防感染。感染会增加肝肾的负担，加重肝肾损伤，因此预防感染非常重要。

合理使用药物：避免使用对肝肾功能有损害的药物，如某些抗生素、非甾体抗炎药等。这些药物可能会加重肝肾损伤，影响化疗的疗效和安全性。

个体化治疗：根据患者的肝肾功能状态、肿瘤分期、化疗方案等因素，制定个体化的治疗方案。个体化治疗可以提高化疗的疗效和安全性，减少肝肾损伤。

总之，化疗对非小细胞肺癌患者的肝肾功能有潜在影响，应采取综合管理策略，减轻化疗相关毒性，提高治疗效果和患者生活质量。医生、护士和患者应充分沟通，共同参与化疗的全过程管理。通过合理的用药、监测、保护肝肾功能、水化、饮食调理、预防感染等措施，可以最大限度地减轻化疗对肝肾的损害，提高化疗的疗效和安全性，改善患者的生活质量。

宫晓梅

上海市肺科医院