弥漫大B细胞淋巴瘤的化疗进展：从传统到精准

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，在全球范围内对患者的生命健康构成了严重威胁。据估计，DLBCL占所有NHL病例的30%至40%，其发病机制复杂，涉及多种因素。遗传因素在DLBCL的发病中扮演着重要角色，包括某些遗传变异和家族性癌症综合征。此外，免疫缺陷状态，如HIV感染，也是DLBCL发病的危险因素之一。某些病毒感染，例如EB病毒（EBV）和丙型肝炎病毒（HCV），与DLBCL的发生有关联。环境因素，如长期暴露于有毒化学物质，也可能增加DLBCL的风险。

DLBCL患者的临床表现多样，但最常见的是无痛性淋巴结肿大，这可能发生在身体的任何部位，尤其是颈部、腋窝和腹股沟。全身症状，包括发热、盗汗、体重下降（B症状），也是DLBCL的典型表现，这些症状的出现往往提示病情较为严重。除了这些症状，DLBCL还可能引起其他系统的症状，如皮肤瘙痒、肝脏肿大、脾脏肿大等。

在治疗方面，DLBCL的治疗策略已经从单一的化疗方案，发展到包括靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植在内的多种治疗手段。化疗，尤其是R-CHOP方案，长期以来一直是DLBCL治疗的基石。这一方案结合了化疗药物和靶向药物利妥昔单抗，能够提高治疗效果，延长患者生存期。然而，并非所有患者对R-CHOP方案都有良好的反应，因此，医学界一直在寻求更为精准的治疗方法。

靶向治疗的发展为DLBCL患者提供了新的治疗选择。这类治疗通过特异性作用于肿瘤细胞上的分子靶点，如CD20、CD79等，从而减少对正常细胞的损害，提高治疗效果并降低副作用。例如，利妥昔单抗就是一种靶向CD20的单克隆抗体，已经在DLBCL的治疗中取得了显著成效。

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的一个重大突破。以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活患者自身的免疫系统对抗肿瘤，显示出良好的疗效和较少的副作用。这些药物在某些难治性或复发性DLBCL患者中，已经显示出显著的治疗效果。

造血干细胞移植为高风险或复发/难治性DLBCL患者提供了潜在的治愈机会。这种治疗方法通过清除患者体内的肿瘤细胞，然后重新植入健康的造血干细胞，以恢复患者的造血功能。尽管造血干细胞移植是一种高风险的治疗手段，但对于某些患者来说，它可能是唯一的治愈希望。

综上所述，DLBCL的治疗正逐渐从传统的化疗方案向更为精准的个体化治疗转变。随着新药物和新技术的不断研发，未来DLBCL患者的治疗将更加精准、有效，有望进一步提高患者的生存质量和生存率。医学界正不断探索和优化治疗方案，以期为DLBCL患者带来更好的预后和生活质量。随着对DLBCL发病机制的深入理解，以及治疗手段的不断创新，我们有理由相信，DLBCL患者的生存前景将越来越光明。

邵小飞

南方医科大学第三附属医院