局部治疗在原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤中的应用与效果

原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤（Primary Cutaneous Diffuse Large B-Cell Lymphoma, PCDLBCL）是一种较为罕见的淋巴系统恶性肿瘤，起源于皮肤，不从其他身体部位转移而来。由于其发病率较低，临床医生对此类疾病的认识可能相对不足，导致诊断延迟。本文将详细探讨PCDLBCL的临床表现、诊断方法，并重点讨论局部治疗手段如手术切除和放疗在其中的应用和效果。

临床表现方面，PCDLBCL多以皮肤肿块或结节的形式出现，大小不一，可能伴有皮肤红肿、疼痛等症状。这些症状与某些常见的皮肤病相似，增加了误诊的风险。因此，对于临床表现的准确识别对于及时诊断至关重要。患者可能首先在皮肤科就诊，但需要高度怀疑PCDLBCL的可能性，及时进行活检等检查。

组织病理学检查和免疫组化检测是诊断PCDLBCL的关键步骤。通过组织病理学检查可以观察到肿瘤细胞的形态特征，而免疫组化检测则有助于区分PCDLBCL与其他类型的皮肤淋巴瘤。常用的免疫组化标记包括CD20、CD79a等B细胞标记物，以及Ki-67等增殖指数。

局部治疗是PCDLBCL治疗的重要组成部分。手术切除可以针对局限性病灶进行，旨在完全移除肿瘤组织，减少复发风险。手术切除的适应症包括病灶局限、手术风险可控等情况。对于手术切除困难或不适宜手术的患者，放疗成为了另一种有效的局部治疗手段。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖，从而达到控制病情发展的目的。研究表明，局部治疗可以有效控制PCDLBCL的局部病变，提高患者生活质量。

除了局部治疗，全身治疗如化疗和靶向治疗也在PCDLBCL的治疗中发挥着重要作用。化疗通过药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，而靶向治疗则针对肿瘤细胞的特定分子标志物，实现精准治疗。这些治疗手段可以与局部治疗相结合，提高治疗效果。例如，对于表达CD20的PCDLBCL患者，可以采用利妥昔单抗等CD20单克隆抗体进行治疗。

免疫治疗和基因治疗作为新兴的治疗手段，正在PCDLBCL的研究中展现出潜力。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂等。而基因治疗则通过改变肿瘤细胞的基因表达来抑制其生长，如CAR-T细胞疗法等。这些治疗方法为PCDLBCL患者提供了新的治疗希望。

综上所述，局部治疗在PCDLBCL的治疗中扮演着重要角色，手术切除和放疗是两种主要的局部治疗手段。结合全身治疗和新兴的免疫治疗、基因治疗，可以为PCDLBCL患者提供更全面、更有效的治疗方案。随着医学研究的不断深入，我们期待更多创新治疗手段的出现，以改善PCDLBCL患者的预后和生活质量。未来，多学科团队合作、个体化治疗策略的制定将是提高PCDLBCL治疗效果的关键。通过加强临床医生对PCDLBCL的认识，提高诊断的准确性和及时性，同时积极开展多中心、前瞻性临床研究，有望进一步优化PCDLBCL的诊疗流程，为患者带来更好的生存获益。

荣超

广西医科大学附属肿瘤医院