肾病综合征的病理生理：蛋白尿与水肿的科学解释

肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床症候群，其发生与多种肾脏疾病相关。本文将详细介绍肾病综合征的病理生理机制，特别是蛋白尿和水肿的形成，以及相应的治疗策略。

首先，蛋白尿是肾病综合征最常见的症状之一。正常情况下，肾小球滤过膜具有高度选择性，只有小分子物质如水、电解质和代谢废物可以滤过，而血浆蛋白等大分子物质则被阻止。但在肾病综合征中，肾小球滤过膜受损，通透性增加，导致大量血浆蛋白尤其是白蛋白通过肾小球滤过膜进入原尿，形成蛋白尿。同时，肾小管对蛋白质的重吸收能力下降，进一步加重蛋白尿。长期大量蛋白尿可导致低蛋白血症，影响机体正常功能。低蛋白血症可导致血浆胶体渗透压下降，使水分从血管内渗出到组织间隙，引起水肿。此外，低蛋白血症还可引起营养不良、免疫功能下降等并发症。

其次，水肿是肾病综合征的另一典型表现。其形成机制主要包括： 1. 低蛋白血症：血浆蛋白尤其是白蛋白减少，使血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗出到组织间隙，引起水肿。这种水肿通常首先出现在眼睑、面部等组织疏松部位，随着病情进展可波及全身。 2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：蛋白尿和低蛋白血症刺激RAAS激活，导致水钠潴留和血管收缩，加重水肿。RAAS激活还可引起高血压，进一步加重肾脏损伤。 3. 静脉压力增加：大量蛋白尿使肾静脉内蛋白沉积，增加静脉压力，影响下肢静脉回流，引起下肢水肿。这种水肿通常首先出现在下肢，尤其是踝部和小腿。

针对肾病综合征的治疗，主要包括以下几个方面： 1. 药物治疗：使用利尿剂、ACEI/ARB类药物、免疫抑制剂等，控制蛋白尿、水肿和高血压等。利尿剂可促进水钠排泄，减轻水肿；ACEI/ARB类药物可通过抑制RAAS活性，减少水钠潴留，降低血压；免疫抑制剂可抑制免疫介导的炎症反应，减轻肾脏损伤。药物治疗需根据患者具体情况个体化选择，注意药物剂量和疗程，避免不良反应。 2. 饮食控制：低盐、低脂、适量优质蛋白饮食，减轻肾脏负担。低盐饮食可减少水钠潴留，减轻水肿；低脂饮食可降低血脂，减轻肾脏负担；适量优质蛋白饮食可减轻蛋白尿，改善营养状况。饮食控制需结合患者具体营养状况制定，注意监测电解质、血脂等指标。 3. 并发症治疗：防治感染、血栓等并发症，改善预后。感染是肾病综合征常见并发症，可诱发病情加重；血栓形成可导致肾静脉血栓等严重并发症。需积极预防和治疗感染、血栓等并发症，改善患者预后。 4. 定期监测：定期复查尿蛋白、肾功能等，评估疗效和调整治疗方案。尿蛋白定量是评估蛋白尿程度的重要指标；血肌酐、尿素氮等指标可反映肾功能状况。需定期监测这些指标，评估疗效，及时调整治疗方案。

总之，肾病综合征的治疗需要综合考虑病理生理机制，制定个体化治疗方案，并进行长期随访和管理，以改善患者预后。希望本文能加深大家对肾病综合征蛋白尿和水肿形成机制的理解，提高诊疗水平。

李俊杰

郑州市中心医院