肠癌晚期肠道梗阻与出血：识别与处理

结直肠癌是一种在全球范围内发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤。随着肿瘤的进展，患者会面临一系列严重的并发症，严重影响其生活质量和预后。本文将详细探讨结直肠癌晚期患者常见的肠道梗阻和出血问题，并阐述如何识别和处理这些并发症。

肠道梗阻是结直肠癌晚期的常见并发症。肿瘤生长导致肠道狭窄，肠内容物通过困难，可能引发肠道梗阻。梗阻分为完全性和部分性，患者可能表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘和排气减少等症状。梗阻可能导致肠壁缺血和坏死，需要紧急外科干预，以避免严重后果。

出血是结直肠癌晚期的另一个常见症状。肿瘤侵蚀肠道血管，引起肠道黏膜出血，患者可能出现黑便、血便或贫血等症状。出血可能是慢性的，也可能是急性大量出血，需要及时识别和处理，以避免休克和死亡。

除了肠道梗阻和出血外，结直肠癌晚期患者还可能出现其他严重症状。肿瘤侵犯膀胱可能引起尿频尿急；侵犯骶前神经丛可能导致骶尾疼痛；直肠癌可能的肝转移，则表现为肝肿大、腹水和黄疸。这些症状的出现提示肿瘤的广泛扩散和预后不良。

恶液质是结直肠癌晚期患者常见的全身症状，表现为体重下降、乏力、食欲不振和贫血。恶液质的发生与肿瘤消耗、代谢紊乱和食欲减退有关，严重影响患者的生活质量和预后。

对于结直肠癌晚期患者，需要综合评估患者的病情和症状，制定个体化的治疗计划。治疗目的在于控制症状、改善生活质量和延长生存期。对于肠道梗阻和出血，可能需要外科手术、内镜治疗或介入治疗。对于其他症状，可能需要药物治疗、放射治疗或靶向治疗。

总之，结直肠癌晚期患者的症状复杂多样，需要多学科团队的协作和综合治疗。及时识别和处理肠道梗阻和出血至关重要，以改善患者的生活质量和预后。作为医生，我们应该重视结直肠癌晚期患者的并发症管理，给予患者充分的关心和支持。同时，加强对结直肠癌早期筛查和预防的科普教育，提高公众的健康意识，对于减少结直肠癌的发病率和死亡率具有重要意义。

肠道梗阻的诊断主要依赖于临床表现和影像学检查。CT、MRI和X线平片等检查有助于确定梗阻的部位和原因。部分性梗阻可能首先尝试非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、补液和抗生素治疗。完全性梗阻或部分性梗阻经非手术治疗无效时，需要外科手术解除梗阻。

出血的诊断需要综合患者的临床表现、实验室检查和内镜检查。结肠镜检查可以直接观察出血部位和原因，是诊断肠道出血的重要手段。对于小量的慢性出血，可以采用药物治疗，如抗凝药物、止血药物等。对于急性大量出血，需要紧急内镜下止血或外科手术止血。

结直肠癌晚期患者的治疗需要多学科团队的协作，包括肿瘤科、外科、内科、放射科、营养科等相关科室。综合治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括手术治疗、药物治疗、放射治疗、营养支持治疗等。治疗的目标是控制症状、改善生活质量和延长生存期。

结直肠癌晚期患者的预后与肿瘤的分期、转移情况、治疗反应等因素有关。随着肿瘤的进展，预后逐渐恶化。因此，早期发现、早期诊断和早期治疗对于改善结直肠癌患者的预后至关重要。

总结来说，结直肠癌晚期患者的症状复杂多样，需要多学科团队的协作和综合治疗。及时识别和处理肠道梗阻和出血至关重要，以改善患者的生活质量和预后。作为医生，我们应该重视结直肠癌晚期患者的并发症管理，给予患者充分的关心和支持。同时，加强对结直肠癌早期筛查和预防的科普教育，提高公众的健康意识，对于减少结直肠癌的发病率和死亡率具有重要意义。

祝子峰

吉林大学第一医院