动脉粥样硬化心脏病患者药物使用注意事项全解

动脉粥样硬化性心血管疾病是一组由动脉壁内的脂质沉积、炎症反应和纤维化等病理过程引起的疾病，其中动脉粥样硬化心脏病是其主要类型之一，常见于冠状动脉。该类疾病会严重影响心脏的血流供应，导致心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死。

疾病原理知识

动脉粥样硬化心脏病的形成是一个慢性过程，其病理基础是动脉内膜的脂质沉积和炎症反应。脂质代谢紊乱导致胆固醇等脂质在动脉内膜沉积，形成脂质条纹，进而发展为纤维斑块和复合病变。这些病变使动脉壁变厚、变硬，并可能导致管腔狭窄或闭塞，影响血液流动。

动脉粥样硬化的发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境、生活方式等。不良的生活习惯如高脂饮食、缺乏运动、吸烟等均会增加动脉粥样硬化的风险。此外，高血压、糖尿病、肥胖等代谢性疾病也是动脉粥样硬化的重要危险因素。

动脉粥样硬化心脏病的临床表现多样，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死等。心绞痛是由于心肌缺血引起的胸痛，通常表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂等部位。心肌梗死则是由于冠状动脉急性闭塞导致的心肌坏死，表现为持续性剧烈胸痛、大汗、恶心、呕吐等症状。

药物治疗原则

合理用药

：动脉粥样硬化心脏病患者需长期服用降脂药物、抗血小板药物和抗凝药物等。降脂药物如他汀类药物可降低血脂水平，减缓动脉粥样硬化进程；抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等可减少血栓形成，预防心肌梗死；抗凝药物如华法林等用于高风险患者，降低血栓栓塞事件的风险。

遵循禁忌

：患者在使用药物时，应严格遵循医嘱，避免自行增减剂量或更换药物。某些药物可能与其他药物存在相互作用，或对特定人群（如孕妇、肝肾功能不全者）不适用，需特别注意。

定期监测

：患者应定期进行血脂、肝肾功能和凝血功能等检查，以评估治疗效果和药物安全性。如他汀类药物可能导致肝酶升高，抗凝药物可能导致出血风险增加等。

遵医嘱调整治疗方案

：根据病情变化和检查结果，医生可能会调整药物种类和剂量，患者应严格遵医嘱执行。如心绞痛加重时可能需要增加抗心绞痛药物，如硝酸酯类药物等。

生活习惯和心态

：除了药物治疗，患者还应保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，同时保持积极乐观的心态，以促进康复。良好的生活习惯和积极的心态对疾病的控制和康复同样重要。

其他治疗

：对于部分病变严重的患者，可能需要进行介入治疗或外科手术治疗，如冠状动脉支架植入、冠状动脉旁路移植术等。这些治疗可以改善心肌缺血，缓解症状，降低心血管事件风险。

总结来说，动脉粥样硬化心脏病患者在药物治疗中应遵循医嘱，合理用药，并注意药物的禁忌和注意事项，以提高治疗效果，降低不良反应风险。同时，良好的生活习惯和积极的心态对疾病的控制和康复同样重要。患者应定期随访，密切监测病情变化，及时调整治疗方案，以获得最佳治疗效果。

黄朝阳

浙江大学医学院附属第一医院