肝癌术后免疫治疗：激活免疫系统的新策略

肝癌，作为一种在全球范围内普遍存在的恶性肿瘤，不仅发病率居高不下，死亡率也持续居高。根据全球癌症统计数据，肝癌的发病率和死亡率均位于所有癌症的前十位之内。手术切除是当前治疗肝癌的主要方法之一，但即便如此，由于肝癌细胞的侵袭性和易复发性，术后复发率依然较高，严重影响患者的长期生存。

近年来，随着医学科技的不断进步，免疫治疗作为一种新型的治疗手段，为肝癌患者带来了新的希望。免疫治疗的核心原理在于激活患者自身的免疫系统，通过增强免疫细胞的活性，使其能够更有效地识别并攻击残留的肿瘤细胞，从而降低复发率，延长生存期，并提高患者生活质量。

免疫治疗的作用机制

免疫治疗的主要作用机制包括三个方面：

增强免疫细胞活性

：通过增强免疫细胞如T细胞和NK细胞的活性，使其更有效地识别并杀伤肿瘤细胞。

抑制肿瘤逃逸机制

：通过阻断肿瘤细胞对免疫细胞的逃逸机制，如PD-1/PD-L1信号通路的阻断，增强免疫细胞对肿瘤的攻击能力。

调节肿瘤微环境

：通过调节肿瘤微环境，促进免疫细胞的浸润和活化，提高免疫细胞对肿瘤的杀伤力。

适应症与疗效

肝癌术后免疫治疗的适应症较为广泛，特别适合那些手术切除后复发风险较高的患者。这些患者主要包括肿瘤直径大于5cm、肿瘤多发、肿瘤侵犯血管、术后病理分期为中晚期以及术后血清肿瘤标志物持续升高的患者。对于这些患者，术后及时应用免疫治疗，可以显著降低复发风险，延长无病生存期。

然而，免疫治疗的疗效存在明显的个体差异。部分患者对免疫治疗反应良好，肿瘤得到有效控制；而部分患者疗效欠佳，甚至出现免疫相关不良反应。因此，在免疫治疗前，应充分评估患者的免疫状态和肿瘤特征，个体化制定治疗方案。同时，在治疗过程中，应密切监测患者的免疫相关不良反应，如皮疹、腹泻、肝功能异常等，一旦发现，应及时调整治疗方案，以确保治疗安全有效。

未来发展方向

未来，肝癌术后免疫治疗的研究方向主要包括：

探索预测免疫治疗疗效的生物标志物

：如肿瘤突变负荷、PD-L1表达水平等，以实现精准治疗。

开发新型免疫治疗药物

：如双特异性抗体、细胞因子等，以提高疗效，减少不良反应。

探索免疫治疗与其他治疗手段的联合应用

：如靶向治疗、放疗等，以实现协同增效。

结论

肝癌术后免疫治疗作为一种新兴的治疗策略，为患者带来了新的治疗希望。随着免疫治疗机制的深入研究和新药的开发应用，我们有理由相信，免疫治疗将在肝癌综合治疗中发挥越来越重要的作用，为患者带来更长的生存获益和更好的生活质量。随着科学的不断进步，未来肝癌的治疗将更加精准、有效，为患者带来更多的希望和选择。

王桂顺

天津市肿瘤医院