肝性脑病急救：呼吸道管理的科学方法

肝性脑病是一种严重的并发症，主要见于肝癌患者。它是一种由于肝功能衰竭导致神经精神症状的综合征，表现为意识障碍、行为异常、昏迷等症状。本文详细介绍肝性脑病急救中呼吸道管理的科学方法，旨在减少肝癌对患者生活质量的影响，并提高急救成功率。

肝性脑病的发病机制复杂，主要与肝脏对氨等神经毒素的代谢清除能力下降有关。这些毒素进入大脑，干扰神经递质的正常功能，导致神经系统的功能障碍。此外，肝脏功能衰竭还会导致电解质紊乱、酸碱平衡失调等，进一步加重神经精神症状。

在急救过程中，保持呼吸道通畅是第一要务。以下是一些关键的科学管理方法：

体位管理：患者应采取侧卧位，以减少误吸风险。侧卧位可以利用重力作用，使口腔分泌物流向一侧，避免流入气道。对于意识不清的患者，可将头部偏向一侧，防止舌后坠堵塞气道。同时，颈部稍向前倾，有利于保持气道通畅。

吸氧治疗：对于呼吸困难的患者，可给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。吸氧可以提高动脉血氧分压，改善组织缺氧，减轻呼吸肌疲劳。必要时可使用储氧面罩或氧帐，以提高吸入氧浓度。

清除气道分泌物：定期吸痰，保持气道清洁。对于昏迷患者，可使用口咽通气道，防止舌根后坠。口咽通气道可以托起下颌，使气道开放。吸痰时动作要轻柔，避免损伤气道黏膜。对于痰液粘稠的患者，可给予雾化吸入，以稀释痰液，便于吸出。

机械通气：对于呼吸衰竭的患者，应及时进行机械通气。选择合适的通气模式和参数，如压力控制通气、容量控制通气等，维持正常的血气指标。机械通气可以减轻呼吸肌负荷，改善气体交换。对于自主呼吸较弱的患者，可使用辅助控制通气模式，以保证足够的通气量。

监测与评估：密切监测患者的呼吸频率、节律和血氧饱和度，定期评估气道通畅性和肺部听诊。必要时行动脉血气分析。动脉血气分析可以提供详细的气体交换信息，如PaO2、PaCO2等，指导机械通气参数的调整。同时，监测电解质、酸碱平衡等，评估患者的代谢状态。

并发症处理：及时识别并处理呼吸道并发症，如吸入性肺炎、肺水肿等。合理使用抗生素，控制感染。对于吸入性肺炎，应根据病原学检查结果，选择敏感抗生素。同时，加强痰液引流，改善局部感染环境。对于肺水肿，可给予利尿剂、血管活性药物等，减轻肺泡内液体渗出。

总之，在肝性脑病急救中，保持呼吸道通畅是关键环节。通过上述科学的方法，可以有效降低误吸和呼吸衰竭的风险，改善患者的预后。医务人员应熟练掌握这些技能，在关键时刻挽救患者生命。同时，加强患者的健康教育，提高其对肝性脑病的认识和自我管理能力，也至关重要。只有医患共同努力，才能最大限度地降低肝性脑病的危害，提高患者的生存质量。

陈磊

达州市中心医院