病史询问在口腔癌鉴别诊断中的关键作用

口腔癌是一种严重影响人类健康的头颈部恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。由于口腔癌早期症状不明显，很多患者在确诊时已进入中晚期，错过了最佳治疗时机，因此早期诊断和治疗显得尤为重要。在临床实践中，口腔癌的鉴别诊断是一项复杂而艰巨的任务，需要综合运用多种诊断手段。本文将重点探讨病史询问在口腔癌鉴别诊断中的关键作用，并分析其临床意义。

首先，病史询问是了解患者疾病发生、发展过程的重要手段。通过详细询问患者的主诉、现病史、既往史、家族史等信息，可以初步判断患者是否存在口腔癌的风险因素，如长期吸烟、饮酒、口腔卫生不良、嚼槟榔等。吸烟和饮酒是口腔癌的主要危险因素，长期吸烟者患口腔癌的风险是不吸烟者的2-3倍，而饮酒者的风险是不饮酒者的2-5倍。此外，询问患者病变部位的疼痛程度、时间、性质等信息，有助于判断病变的性质和进展速度。例如，口腔癌引起的疼痛往往呈持续性、进行性加重，而创伤性溃疡引起的疼痛则多呈阵发性、与进食相关。

其次，病史询问可以帮助医生发现患者是否存在口腔癌的临床表现。口腔癌的典型表现包括口腔黏膜的溃疡、肿块、出血、疼痛等，但这些症状在早期可能并不明显，容易与创伤性溃疡等良性病变混淆。通过病史询问，医生可以了解患者病变的起始时间、发展速度、有无自愈倾向等，为鉴别诊断提供重要线索。例如，口腔癌引起的溃疡往往经久不愈，而创伤性溃疡在去除刺激因素后往往可自行愈合。

再次，病史询问有助于医生制定个体化的诊疗方案。对于口腔癌患者，治疗方案需要综合考虑肿瘤的类型、分期、患者的基础状况等因素。通过病史询问，医生可以全面了解患者的健康状况，为制定合适的治疗方案提供依据。例如，对于合并严重心血管疾病的患者，手术方案需要慎重选择，以免增加手术风险。

最后，病史询问对于提高口腔癌的治疗效果和患者预后具有重要意义。准确的鉴别诊断可以避免不必要的过度治疗，减少患者的痛苦和经济负担。同时，及时的诊断和治疗可以提高患者的生存率和生活质量。有研究显示，早期口腔癌患者经规范治疗后5年生存率可达80%以上，而晚期患者的生存率不足30%。因此，提高口腔癌的早期诊断率对于改善患者预后至关重要。

综上所述，病史询问在口腔癌的鉴别诊断中发挥着关键作用。作为医生，我们应该重视病史询问，提高自身的临床思维能力，为患者提供更加精准、个体化的诊疗服务。同时，患者也应积极配合医生的询问，如实提供相关信息，以便医生做出正确的诊断和治疗决策。通过医患双方的共同努力，我们有望提高口腔癌的治疗效果，改善患者的预后。此外，我们还应加强对口腔癌危险因素的科普宣传，提高公众的防病意识，倡导健康的生活方式，从源头上降低口腔癌的发病率。只有全社会共同参与，才能有效遏制口腔癌对人类健康的危害。

王勇

东南大学附属中大医院