滤泡性淋巴瘤的化疗与免疫治疗进展

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是起源于B淋巴细胞的一种恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）大家族中的一员。这种肿瘤因其起源于淋巴滤泡而得名，其发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。FL的病因尚未完全明了，但目前研究认为，遗传易感性、病毒感染（例如EB病毒）、免疫系统异常和环境因素等可能与FL的发生发展有关。

在临床表现上，FL患者的症状多种多样，最常见的表现为无痛性淋巴结肿大，这些肿大的淋巴结多发生在颈部、腋窝或腹股沟区域。除淋巴结肿大外，部分患者可能伴有全身症状，如周期性发热、夜间盗汗和体重下降等，这些症状可能与肿瘤的快速生长和全身性炎症反应有关。有时，FL患者还可能出现脾脏肿大、肝肿大或皮肤病变等表现。

诊断FL通常需要综合多种检查方法。影像学检查如CT、PET-CT或MRI能够帮助评估肿瘤的范围和分布，而淋巴结活检则是确诊的关键步骤。通过手术或穿刺活检获得的组织样本，在显微镜下进行病理学检查，可以确定肿瘤细胞的类型和分级。此外，血液学检查如血常规、生化指标、免疫球蛋白水平和骨髓活检等也是诊断过程中不可或缺的部分。

在治疗方面，FL的治疗手段多样，根据不同的病理分级和患者的具体情况，治疗方案会有所不同。化疗是FL的传统治疗手段，通过化学药物来杀死或抑制肿瘤细胞的生长。常用的化疗方案包括利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP方案）。利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，能够特异性识别并攻击B细胞来源的肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。

近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段受到了广泛关注。免疫治疗的目标是激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够更有效地识别和攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，通过阻断肿瘤细胞逃避免疫系统监控的途径，增强T细胞的抗癌能力。CAR-T细胞疗法则是通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其能够特异性识别并攻击肿瘤细胞。

随着生物技术的快速发展，针对FL的新治疗手段不断涌现。小分子靶向药物通过抑制肿瘤细胞的关键信号通路，阻止肿瘤生长和扩散。双特异性抗体能够同时识别两种不同的抗原，增强免疫细胞对肿瘤的杀伤作用。这些新疗法为FL患者提供了更多的治疗选择，有望进一步提高治疗效果和改善患者的预后。

在未来的治疗策略中，个体化治疗将成为主流。根据患者的具体情况（如肿瘤基因型、病理分级、临床表现等）制定个性化治疗方案，以达到最佳治疗效果。通过精准医疗，我们可以为每个FL患者提供最适合他们的治疗方案，从而提高治疗效果，减少副作用，改善生活质量，并最终延长患者的生存期。随着对FL分子机制的深入理解和新疗法的不断研发，我们有理由相信，FL患者的治疗前景将越来越光明。

张瑞

吉林大学第一医院