乳腺癌：识别早期症状与差异诊断

乳腺癌，作为女性恶性肿瘤中的常见类型，其发病率和死亡率均居高不下。了解乳腺癌的早期症状和进行准确的差异诊断，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。本文将从疾病原理出发，探讨乳腺癌的早期识别和诊断。

乳腺癌的早期症状

乳腺癌的早期症状通常较为隐匿，不易被患者察觉。主要的早期症状包括：

乳房肿块

：这是乳腺癌最常见的症状之一，肿块往往质地较硬，边缘不清，活动度差。乳房肿块可能是单侧或双侧，大小不一，有时可能伴随疼痛或无痛。

乳头溢液

：尤其是血性或清亮的溢液，应引起重视。乳头溢液可能是乳腺癌的一个警示信号，尤其是当溢液伴有乳房肿块或其他异常症状时。

淋巴结肿大

：乳腺癌常通过淋巴系统转移，因此腋窝淋巴结的肿大可能是早期信号之一。肿大的淋巴结可能是硬的、固定的，且不随触摸而移动。

乳房皮肤改变

：乳房皮肤可能出现橘皮样改变、红肿或局部凹陷，这些可能是乳腺癌侵犯皮肤或周围组织的表现。

乳头或乳晕异常

：乳头可能出现内陷、糜烂或颜色改变，乳晕可能出现红肿或湿疹样改变。

乳腺癌的诊断

乳腺癌的诊断依赖于临床症状与多种影像学检查：

乳腺X线摄影（乳腺钼靶）

：这是乳腺癌筛查的首选方法，能够发现早期的钙化和肿块。乳腺X线摄影对50岁以上的女性更为敏感，因为随着年龄的增长，乳腺组织逐渐被脂肪组织替代，使得钙化和肿块更容易被检测到。

超声检查

：对于年轻女性或乳腺组织较密集的患者，超声检查更为敏感。超声检查可以清晰显示乳腺组织的结构，有助于区分囊性和实性肿块。

磁共振成像（MRI）

：对于高风险人群或传统影像学检查结果不确定的情况，MRI提供了更详细的信息。MRI可以提供高分辨率的三维图像，有助于评估乳腺癌的范围和淋巴结转移情况。

病理检查

：包括细针抽吸活检和手术活检，是确诊乳腺癌的金标准。病理检查可以明确肿瘤的性质，区分良性和恶性，为后续治疗提供依据。

乳腺癌的病理分型

乳腺癌的病理分型多样，常见的有浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。不同的病理类型对治疗方案的制定有着重要影响。例如，HER2阳性乳腺癌可能需要特定的靶向治疗。此外，乳腺癌还可分为激素受体阳性（ER和/或PR阳性）和激素受体阴性，这决定了患者是否适合接受内分泌治疗。还有一些特殊类型的乳腺癌，如三阴性乳腺癌（ER、PR和HER2均阴性），其治疗策略与常见的乳腺癌有所不同。

乳腺癌的治疗

乳腺癌的治疗手段包括：

手术治疗

：包括乳腺肿瘤切除术（保乳手术）和乳腺切除术（全乳切除术）。手术的选择取决于肿瘤的大小、位置和患者的意愿。对于早期乳腺癌，保乳手术联合放疗可以达到与全乳切除术相似的治疗效果。

放疗

：用于手术后辅助治疗或局部晚期乳腺癌。放疗可以杀死残留的癌细胞，降低复发风险。对于保乳手术的患者，放疗是必不可少的治疗环节。

化疗

：根据癌症的分期和生物学特性，选择合适的化疗方案。化疗可以杀死全身的癌细胞，降低复发和转移风险。对于部分高风险患者，术前新辅助化疗可以使肿瘤缩小，提高手术成功率。

内分泌治疗

：适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。内分泌治疗通过阻断雌激素的作用，抑制癌细胞的生长。常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和芳香化酶抑制剂（AIs）。

靶向治疗

：针对HER2阳性乳腺癌，使用特定的靶向药物，如曲妥珠单抗。靶向治疗可以特异性地杀死HER2过表达的癌细胞，提高治疗效果，减少副作用。

早期发现的重要性

早期发现和治疗乳腺癌对提高患者的生存率至关重要。通过定期的自我检查和专业的医学筛查，可以及早发现异常，为治疗赢得宝贵时间。建议女性从40岁开始每年进行一次乳腺X线摄影筛查，对于高风险人群，筛查年龄可以提前至30岁。此外，女性还应学会自我检查乳房，一旦发现异常，应及时就医。

总结而言，乳腺癌的早期症状、准确的诊断和个体化的治疗方案是提高患者预后的关键。公众应提高对乳腺癌的认识，积极参与乳腺癌的筛查和预防工作。通过早期发现和综合治疗，乳腺癌患者的生存率和生活质量可以得到显著提高。

曾敏建

抚州第五医院