胰腺癌的诊断原理解析：从起源到病理学检查的重要性

胰腺癌是一种起源于胰腺细胞的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在恶性肿瘤中均占有较高比例。由于其早期症状不明显，常被忽视，导致诊断时多已进入晚期，预后较差。因此，深入了解胰腺癌的诊断原理，对于提高诊断准确性和改善预后具有重要意义。

胰腺癌的起源主要与胰腺的细胞类型有关，包括胰腺导管细胞、腺泡细胞、胰岛细胞等。其中，胰腺导管细胞癌最为常见，约占胰腺癌的90%。胰腺癌的发病机制尚未完全明确，但可能与遗传因素、慢性胰腺炎、不良生活习惯等多种因素有关。遗传因素可能在胰腺癌的发病中起着重要作用，某些遗传性综合征如遗传性胰腺炎、家族性非典型多发性黑色素瘤综合征等与胰腺癌的发生风险增加有关。慢性胰腺炎患者由于胰腺组织长期炎症刺激，胰腺细胞的恶变风险增加。此外，不良生活习惯如吸烟、饮酒、高脂饮食等也可能增加胰腺癌的风险。

胰腺癌的临床表现多样，常见症状包括腹痛、黄疸、体重下降等。腹痛多表现为上腹部持续性或间歇性钝痛，可能放射至背部。黄疸是由于胆道梗阻导致胆汁排泄受阻，表现为皮肤和巩膜黄染。体重下降可能与胰腺功能受损、消化吸收不良、肿瘤消耗等因素有关。然而，这些症状在早期往往不明显，易与其他消化系统疾病混淆。因此，对于胰腺癌的诊断，需要借助多种辅助检查手段。

影像学检查是胰腺癌诊断的重要手段，包括超声、CT、MRI等。超声检查可初步发现胰腺内的占位性病变，但对病变的定性诊断能力有限。CT和MRI检查则能更清晰地显示胰腺的解剖结构和病变范围，对胰腺癌的分期和治疗方案制定具有重要指导意义。CT增强扫描可显示肿瘤的血供情况，有助于区分良恶性病变。MRI对胰腺软组织的分辨率更高，对肿瘤的侵犯范围和周围组织受累情况显示更清晰。

生物标志物检测也是胰腺癌诊断的重要辅助手段，常见的生物标志物包括CA19-9、CEA、CA125等。这些标志物在胰腺癌患者体内的水平往往升高，但特异性和敏感性有限，需要与其他检查手段综合分析。CA19-9是一种常用的胰腺癌标志物，其水平升高与胰腺癌的发生风险增加有关。然而，CA19-9在其他消化系统疾病如胰腺炎、胆管炎等也可升高，因此其诊断特异性有限。CEA和CA125等其他标志物在胰腺癌中的诊断价值尚有待进一步研究。

病理学检查是胰腺癌诊断的金标准，包括细针穿刺活检、手术活检等。通过病理学检查，可以明确胰腺癌的组织学类型和分化程度，为治疗方案的制定提供重要依据。同时，病理学检查还能发现胰腺癌的转移情况，对预后评估具有重要意义。细针穿刺活检是一种微创检查手段，通过穿刺针抽取胰腺病变组织进行病理学检查。手术活检则是在手术过程中直接取病变组织进行病理学检查。

总之，胰腺癌的诊断需要综合运用多种检查手段，包括临床表现、影像学检查、生物标志物检测和病理学检查等。对于高风险人群，应加强筛查，提高胰腺癌的早期诊断率。同时，随着医学技术的不断进步，新的诊断手段和治疗策略也在不断涌现，有望进一步提高胰腺癌的治疗效果和患者生存质量。例如，液体活检作为一种新兴的无创诊断手段，通过检测血液中的循环肿瘤DNA，有望实现胰腺癌的早期诊断。此外，针对胰腺癌分子分型的精准治疗策略也在研究中，有望为胰腺癌患者提供个体化治疗方案。通过多学科综合治疗模式，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等，有望进一步提高胰腺癌的治疗效果和患者生存质量。

荆克杰

广州中医药大学顺德医院附属勒流医院