弥漫大B细胞淋巴瘤的靶向治疗：精准医疗的实践与展望

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是B细胞非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，其发病率约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%以上。DLBCL的临床特征为淋巴结快速生长和广泛侵袭，具有高度异质性，因此其治疗策略也需针对个体差异进行调整。

病理学诊断是DLBCL治疗的基础，淋巴结活检是确诊的关键步骤。通过免疫组化技术，可以明确肿瘤细胞的来源，而分子分型则有助于确定肿瘤的亚型，这对于治疗方案的选择和预后判断具有重要意义。DLBCL的分子分型包括生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）等类型，不同亚型对治疗的反应存在差异。

在DLBCL的综合治疗中，化疗是主要治疗手段，常用方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。然而，部分患者对标准化疗反应不佳，因此靶向治疗和免疫治疗成为研究的热点。

靶向治疗主要针对肿瘤细胞的特定分子标志物，如CD20、CD79a等，通过单克隆抗体实现精准打击。利妥昔单抗作为靶向治疗的代表，已广泛用于DLBCL的一线治疗。此外，针对B细胞受体信号通路的小分子抑制剂，如伊布替尼等，也在DLBCL的治疗中显示出一定的疗效。

免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应来杀伤肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法。这些新兴疗法为DLBCL的治疗提供了新的思路，有望改善难治性患者的预后。

总之，DLBCL的治疗正逐步向精准医疗转变。通过深入研究肿瘤的分子机制，开发个体化的治疗方案，有望进一步提高疗效，改善患者生存质量。未来，随着新药的研发和免疫治疗的进展，DLBCL的靶向治疗将不断优化，为患者带来更多希望。

陈菊香

溧阳市人民医院